抑郁障碍及其相关问题(王学军)答题.ppt

抑郁障碍及其相关问题 抑郁障碍及其相关问题 一、概述 二、流行病学 三、病因与发病机制 四、临床表现 五、抑郁情绪与躯体疾病 六、诊断 七、治疗与预后 八、预防抑郁复发 一、概 述 抑郁障碍的概念 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 概 述 2 抑郁障碍包括： 抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。 抑郁障碍的现状 1 1990年全球疾病负担抑郁症排第五位 2020年抑郁症将成为第二大疾病负担 抑郁症导致工作、学习及生活能力下降，自杀增加 综合医院门诊1/10、住院1/3病人患抑郁症，其中不到一半被识别 慢性躯体疾病伴发抑郁症比例高，影响疾病康复 抑郁障碍复发率高，高达80 % 抑郁障碍的现状 2 抑郁障碍的影响： 抑郁症是危害全人类身心健康的常见病； 在世界范围内致残性疾病的排行中抑郁症位居第四。 抑郁症的危害仅次于缺血性心脏病。 WHO：全球抑郁症的患病率为3%～5%。 1994年上海一项调查发现，抑郁症的患病率为5%。 我国抑郁症患病率的最低估计为2%，即2600万患者。 抑郁症的现状 3 值得注意的是，大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗（治疗率10%-20%）。 WHO在15个国家协作研究：非精神科医生对抑郁症的识别率为55.6% . 上海：识别率仅21%。 抑郁症的现状 4 抑郁症患者就诊机构的选择及相关因素： ① 62.5%的抑郁症患者首诊选择综合医院; ② 52.5%的抑郁症患者认为自己患的是躯体疾病; ③ 躯体症状突出; ④ 病程长 ⑤ 发病到就诊的时间:平均4个月， 抑郁症的现状 5 综合医院的患者中，抑郁症的患病率较高： 内科住院的患者中有22%～33%可诊断出患有抑郁症及相关心理障碍； 20%～45%的癌症患者在不同的病程和疗程中发生重症抑郁或广泛性焦虑障碍； 40%的帕金森及33%的中风患者出现抑郁症； 约1/3的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应； 22%的晚期肾病患者，14～18%的糖尿病患者伴有抑郁症。 二、流行学 WHO：全球抑郁症的患病率为3%～5% 上海一项调查（1994）发现，患病率为5% 流行学 2 2003年4月，北京市进行抑郁障碍的流行病学调查发现： 抑郁障碍的终生患病率为6. 87%， 男性终生患病率为5. 01%(137/2735)， 女性终生患病率为8. 46%(137/3191)。 时点(月)患病率为3. 31%（年患病率为4.12%）， 男性时点患病率为2. 45%(67/2735)， 女性时点患病率为4. 04%(129/3191)。 流行学 3 发病率女性高于男性原因可能有： 雌激素的作用 社会文化影响：女性容易承认、表达自己的情绪 社会分工：琐碎事，家务事 婚姻：家庭不和，离婚者多 三、病因和发病机制 病因不明，原因多样： 致病因素众多，未发现一种占主导地位 多源性、异质性（非同源性） 病因和发病机制 遗传因素家系研究、双生子研究、分子遗传学研究 神经生物学因素神经传递异常、神经生理异常、神经内分泌异常 素质和躯体因素体质体型学说、早年经历和人格特点、躯体状况和疾病 心理社会因素负性生活事件、生活状况、社会支持 病因和发病机制：遗传研究 遗传学研究的主要方法： ① 群体调查； ② 高发家系研究； ③ 双生子研究；双卵双生子发病一致率12％-38％ ；单卵双生子一致率69％-95％ ④ 寄养子调查；亲生父母患病率31％：养父母患病率仅为12 ％ ⑤ 细胞和分子遗传学研究； 病因和发病机制：遗传研究 遗传学研究资料表明： ①与遗传因素明显有关，但尚不能确定它是一种遗传病。但倾向为多基因遗传 ②先证者的亲属患本病的机率高于一般人群10-30倍。血缘关系越近，患病机率越高。 ③单卵双生（MZ）和双卵双生（DZ）同病率存在差异。 躁狂和抑郁的生化机制 病因和发病机制：神经生化 耗竭脑内5-HT和NE的药物可导致抑郁：利血平 使脑内5-HT和NE活性增高的药物可缓解抑郁：三环类抗抑郁剂, SSRI等 抑郁症患者尿中NE代谢产物MHPG排出较对照组低 脑脊液中5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸含量在抑郁期减少 病因和发病机制：神经生化 目前比较一致的观点：