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医疗纠纷与防范措施 临沂市人民医院 张振春 　 常听到临床一线医生抱怨，现在做医生真是太难了，患者及法院甚至整个社会对医生缺乏理解，一些资深医学专家每每提及医患纠纷时，都认为一些处理确实让人很寒心，医务人员自身尊严和安全不能得到保障。因此，众多医生呼吁，应该大张旗鼓地维护医生利益。其实，许多医疗纠纷是本可避免的。 如 何 减 少 和 防 止 医 疗 纠 纷 目前我国医疗纠纷解决的主要途径有三种，即申请医疗事故评定、协商调解及走向诉讼。我国的医疗保险索赔将逐渐与国际接轨，医疗赔偿事件时常发生，但赔偿不是最终目的，关键是最大可能地减少医患纠纷，临床医生应从中吸取经验和教训，而不是进入对医院或医生个人进行惩戒的误区。医疗行为本身的高风险性、复杂性、决定了医疗纠纷是不可完全避免的。但在医院败诉的案例中，大部分纠纷是可以避免的。 引 发 纠 纷 常 见 的 原 因 提到医疗就不能不提到医德问题。医德问题在21世纪的今天仍是做医生要面临的的首位问题，白求恩、韦加宁式的好医生永远值得大众崇尚。医德和医术是相辅相成的，一个接诊时对病人冷漠，留观时无视病情变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时间内不能及时完成病历的医生，很难成为一名称职的医生而由于言语生硬、态度蛮横，更易引起患者的反感和猜疑，实际诊疗并无失误，但仍引发医疗纠纷的案例并不少见。 引 发 纠 纷 常 见 的 原 因 另外文明用语、态度和蔼是一个医生应时刻告诫自己的。还有一些医生，喜欢到患者那儿说点儿“掏心话”，对同事明显的操作失误不做提醒，看热闹的同时，背后鼓动患者闹事；要么无中生有、故作神秘，对正常的诊疗行为说三道四，惟恐天下不乱。而由于患者缺乏医学常识，出于对医生职业的敬仰，容易不分是非与医院发生不必要的争执。因此，奉劝有此喜好的医生尽早放弃上述做法，否则引火烧身，害人害己。 对于一个合格的医院而言，有责任做好“传帮带”工作，给青年医生实践和提高的机会。因为临床医学是一门实践性很强的学科，需要整体水平的同步提高，靠一两个“能人”是不会改变医院的整体医疗水平的。医学前辈应多给青年医生指导和帮助，不要忽视公立医院应给每个医生平等的提高机会。青年医生也应该谦虚好学，切忌心浮气躁，要脱开高学历带给自己的光环，拿出背单词的时间看看各专业诊疗常规，以免犯一些不必要的错误。 所以一流的外语，炫目的学历与一流的医生并非同一概念，这是一个漫长实践和提高的过程。而医德欠缺，迟早会成为障碍。医院之间、医生之间肯定存在水平的差异，但衡量标准是诊疗常规。特别提请需要注意的是，引发纠纷的往往不是疑难问题，而是一些显而易见的常规问题。以高诉讼的急诊及手术科室为例，周末及上下班时间是易发生医疗差错的高风险时段。其间由于医护人员擅离职守，或医院多项检查转为急诊，有经验医生未当班等因素，往往导致一系列差错的发生，从而引起纠纷。 　 由于急诊病人不同于门诊病人和病房病人，急诊病人发病急、病情重、未知因素较多，因而急诊科历来是医院总纠纷的高风险科室，据统计，急诊医疗纠纷占医院总纠纷的10-20%。所以说，急诊科医务人员要把如何防范医疗纠纷作为急诊科工作的重要任务之一。 ??? 一、急 诊 急 救 引 发 的 纠 纷（二） 容易引发医疗纠纷的原因 1 急诊科是综合性科室，容易误诊而引发医疗纠纷的疾病相对较其他科室多；而且普遍存在急诊科医生轮转的现象，急诊急救知识欠缺，专业技术不过硬，甚至超范围执业。因此，存在较大的医疗隐患，容易引起医疗纠纷的发生 2 急危重症病人多，但少数患者及家属缺乏医疗知识，对治疗风险的认识不足，对医疗意外、并发症、病情的自然转归缺乏应有的认识。特别是发病急、病情进展快、预后差的疾病，抢救治疗的结果与患者家属期望相差悬殊，心理落差大，难于承受，往往容易产生医疗纠纷。 3 急诊科是抢救病人的前沿阵地，因病情紧急，在急救过程中对病情的转归与可能出现的危险根本来不及向家属交待和及时有效的沟通，有时会发生纠纷。??? ??? 一、急 诊 急 救 引 发 的 纠 纷（三） 4 医务人员技术不熟练，动作迟缓，漫不经心，专业技术不过硬，医生和护士在抢救病人时配合不默切，记录不一致。特别是院外急救时，围观群众多，有时急救人员显得束手无策、表情紧张、动作慌乱，影响抢救时间及效果。 5 “120’”电话接听记录不详细。如“详细地点、患者病情、联系方式等，以致救护车不能及时接到患者。 6 抢救药品、器械用后未及时补充或未处于应急状态，延误抢救，引起医患纠纷。 7 转运途中责任心不强，观察不仔细，造成病情变化时处理不及时。 8 医药费用不断攀升，许多患者把不满发泄到医务人员身上，医疗机构、医务人员就成为各方面利