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附件1： 编号：_________ 邳州市民办教育机构年度检查 报 告 书 (2016年度) 学校(园、培训中心)名称 （公章） 学校（园、培训中心）地址 学校（园、培训中心）网址 学校（园、培训中心）法人 填表时间 邳州市教育局监制 填 表 说 明 一、本报告书务必填写真实情况。可打印或用钢笔、签字笔填写。 二、表中选择项，请在“□” 中打“√”。 三、表中的数据、时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、本报告书填写不下的内容可以另附A4纸填写。 五、本报告书要求签名之处，应当由本人用钢笔或签字笔签署，代签或复印无效。 六、本报告书一式２份，1份留存，1份交局年检组。本报告书必须经法定代表人本人签字，同时加盖本单位印章，方为有效。 法定代表人申明 本报告书情况属实，本人愿意承担由此引起的一切法律责任。 法定代表人签字： 年 月 日 民办教育机构基本情况 学校名称 学校举办者 联系电话 办公： 手机： 详细地址 联系方式 办公电话： 电子 邮箱 传 真： 校（园）长或培训机构负责人 姓名 性别 出生年月 学历 联系 电话 办公： 手机：