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顺德区 机动车维修企业开业申请表 （三类汽车维修） 业户名称 申请日期 顺德区环境运输和城市管理局制 说 明 业户名称：要求按工商执照上业户全称填写 二、经营地址：按生产厂房所在地的详细地址填写。 三、原经营范围和原经营地址：申请相关变更（增加）时才填写。 四、经济类型：国有、集体、私营、个体、联营、股份制、外商投资、港资、澳资、台资、其他，以工商部门核定为准。 五、从业人员岗位：按从业人员主要承担的工作岗位填写。 六、从业人员一览表和设备、机工具一览表不够填写可另附页。 七、提交本申请表时，需同时提交下列资料： 1、工商部门的工商执照原件及复印件； 2、经营场地有效证明（租赁期限不少于一年的租赁证明、产权证复印件）； 3、负责人身份证、经办人身份证复印件和委托书； 4、技术人员学历证明原件及复印件； 5、相关管理制度文本； 6、工种、设备安全操作规程文本； 7、维修企业安全应急预案文本； 8、维修业务受理流程图、维修价目表； 9、外协设备合同书复印件； 10、检测及计量设备检定合格证复印件； 11、建设项目环境影响审批申请表； （上述复印件资料与原件同附，原件核对后退还） 八、申请人提交申请表、审核表及其他申请资料一份。 九、申请人填写本表时，须用钢笔（签字笔）填写或打印，要求字迹工整、清晰。 业户名称 经营地址 经济类型 □国有 □集体 □私营 □个体 □联营 □股份制 □外商投资□港澳台投资 □其它 法定代表人 联系电话 负责人 联系电话 单位电话 传真电话 邮政编码 电子邮箱 场地总面积 ㎡ 生产厂房面积 ㎡ 接待室面积 ㎡ 停车场面积 ㎡ 申请性质 □ 新开业 □ 变更经营范围（增加） □ 变更经营场所 申请维修专项类别 □汽车综合小修 □发动机修理 □车身维修 □电气系统维修理工 □自动变速器维修 □轮胎动平衡及修补 □四轮定位检测调整 □汽车润滑与养护 □喷油泵和喷油器维修 □曲轴修磨 □气缸镗磨 □散热器维修 □空调维修 □汽车美容装璜 □汽车玻璃安装及修复 工商执照号 原经营范围 原经营地址 是否连锁 经营 连锁总部名称 连锁总部地址 从 业 人 员 一 览 表 姓名 出生年月 岗位 学历 所学专业 是否持有从业资格证 技术职称或职业资格等级 是否接受相关专业培训 注：岗位一栏应填写法人代表、企业负责人、技术负责人、质量检验员、机修工、电器工、钣金工、涂漆工、安全员等。同一岗位按职称、技能等级的高低顺序填写。 自 有 设 备、机 工 具 一 览 表 设 备 名 称 生产厂家 型号规格 出厂时间 数量 注：按审核表中设备条件的顺序填写，举升机、喷烤漆房及设备应通过交通产品认证。 自 有 设 备、机 工 具 一 览 表 设 备 名 称 生产厂家 型号规格 出厂时间 数量 设 备 名 称 生产厂家 型号规格 出厂时间 数量