痛经2010课件.pptVIP

痛 经 第二临床医学院妇科 胡晓霞 ·痛经· 教学大纲要求 掌握痛经的定义、诊断。 掌握辨证论治。 了解病因病机及鉴别诊断 病例介绍 李某，16岁，学生。 主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。 现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1-2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹冷痛，伴恶心汗出，纳差。 体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。? ·痛经· 一、痛经的定义 凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，影响工作及生活者，称为“痛经”。 痛经为妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经，其中10%痛经严重。 原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。 继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。 二 病因病机 冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”； 冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛” 病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏损 。 气滞血瘀 肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”； 寒湿凝滞 内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。 阳虚内寒 素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。 湿热瘀阻 经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞气血, 经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。 气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。 肝肾亏损 多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。 三 诊断要点 病史 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。 症状 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛 检查 妇科检查 无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。 辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。 检查—原发性与继发性痛经区别 原发性痛经 一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈 口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。 继发性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。 继发性痛经的常见疾病 1.盆腔子宫内膜异位灶 2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位灶 1 2 3 4 四、鉴别诊断之一 鉴别诊断--病例1 王某，女，25岁。 主诉：月经来潮6天，下腹疼痛5天，加剧1天。 现病史：平素月经尚准，25~28天一潮，pmp18~21/2, 量中，lmp24/3，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒2次。 症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。未婚，有性生活史。 体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率102次/分，双肺听诊正常，血压90/60mmHg，腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移动性浊音可疑阳性。 消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎，宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。 尿妊娠酶：阳性