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有限切开锁定钢板联合捆扎带治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折 上海市杨浦区中心医院骨科 涂意辉 术后骨折发生率（Mayo Clinic，1969-1999 ）：初次全髋，1.1%（23980例）；翻修术，4%（6349例） 临床资料 2005年9月-2012年12月，25例，年龄70.2岁（62-78岁） 男15例（15髋），女10例（10髋） 骨折距初次手术时间：16.5月（6-120月） 车祸8例，跌跤17例 非骨水泥型18例，骨水泥型7例 初次手术：全髋6例，半髋19例 骨质疏松Singh指数分级：Ⅴ级7例，Ⅳ级5例，Ⅲ级6例，Ⅱ级7例 手术方法：LCP＋捆扎带 病例纳入与排除标准 病例纳入标准：①股骨假体周围骨折(PPF)，Vancouver分型为B1型；②骨密度T值≤一2.5者 病例排除标准：①有明确手术禁忌证而不能耐受手术者；②受伤前髋关节功能障碍者；③未获得完整随访者 术前准备 股骨髁上牵引复位骨折 积极治疗合并的内科疾病 抗骨质疏松：骨化三醇胶囊(0.25 μg/d，罗氏)、碳酸钙D3片(0.5 g/d)，不推荐使用抑制破骨细胞功能类药物 尽量在1周内安排手术 术后处理 补液抗炎预防感染，必要可输血 ICU加强监护 1周内：下肢肌肉主动舒缩锻炼 1-4周：膝，髋关节功能锻炼 4周：保护下下床不负重 3月后：完全负重 术后随访 X-Ray: 骨折愈合，假体位置 Harris score: 优，90-100分；良，80-90分； 可，70-80分 ；差，70分 Karnofsky activity index: 11级别 100%(日常活动能力完全恢复) 0％(死亡) Complications 研究结果 随访2.2年-8年，平均3.8年 出血250-550 ml，平均375.3 ml 手术时间为98-150 min，平均142.6 min 骨折临床愈合时间为3-8月，平均为5.2月 末次随访Harris 75-92分，平均90.3分，优16例，良5例，可3例，差1例 并发症：1例心衰，1例肺部感染，无DVT，感染，脱位，内固定失效 典型病例：1 典型病例：2 讨 论 术后PPF的病因 １． 外伤：导致ＴＨＡ后股骨骨折的外伤绝大多数是微小创伤，如摔倒或扭伤。由于人工关节置换患者多为老年患者，其反应能力较差，容易跌倒。高能量创伤并不多见，因其能量大，常致粉碎性骨折。 ２． 各种原因导致的骨质疏松：骨质疏松降低了骨的机械力量，容易导致低能量骨折。原发性骨质疏松如老年病人的骨质疏松另外绝大多数患者在人工关节置换前都有长期非手术治疗过程，患者因疼痛而活动量少，患肢已存在废用性骨质疏松。 ３． 假体松动：有广泛或局部骨溶解的患者，如假体松动，假体的末端会撞击外侧骨皮质，使局部应力增加，在轻微外力下即可造成骨折。如骨溶解严重，也可在行走中自发骨折。Bethea报道75％骨折前有假体松动。 ４． 骨皮质缺损：皮质骨缺损一直被认为是术后假体周围骨折的重要原因之一，尤其是翻修术中未发现或未正确处理的皮质缺损是翻修术后股骨骨折的主要原因 Mayo分型、AAOS分型、Johansson分型、Mallory分型、Amstutz分型 Vancouver分型 ：Duncan and Masri等1995提出，具有较好的临床指导意义 骨折的位置 骨折的稳定性 假体的松动情况 股骨近端的骨量 Vancouver A型 Ａ型骨折位于假体近端，大粗隆（ＡＧ）或小粗隆（ＡＬ）骨折。 Vancouver B 型 Ｂ型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 Ｂ１型：假体固定牢固 Ｂ２型：假体松动，在Ｂ１、Ｂ２亚型中，均无明显骨量丢失 Ｂ３型：假体松动并有严重的骨量丢失 Vancouver C 型 Ｃ型骨折发生于距假体尖端较远的部位 石膏固定？？！！！ 治疗原则 假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点：（１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用；（２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损； （３）处理假体周围骨折必须充分考虑到假体稳定性。 因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假体以及骨量三方面。 一般原则是：移位的骨折需要进行内固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨 PPF的治疗措施 假体稳定：单纯的撕脱骨折。卧床、限制活动并 密切观察。必要时可切开复位张力带 固定大粗隆 假体不稳定：骨折线延伸到近端股骨皮质。钢丝 或捆扎带环扎，LISS钢板 最理想的选择是切开复位内固定术 依据不同的亚型决定