职业医师操作考试职业医师操考试作考试.doc

第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1．问病史：包括以下5部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2．即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4．?围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的， 如：24岁，女，发热咳血，结核的可能性较大； 而45岁，男，发热咳血，则考虑为肺癌， 两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 ?总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病、再障血小板减少、血友病等出血及凝血异常性疾病。 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块，其它不再细述 ? （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注 意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1．诊断一定要写全，要主次有序。 如慢支的病历诊断要写： A慢性支气炎合并感染 B阻塞性肺气肿 C肺原性心脏病 D心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。 一些基本化验值也应知道： 如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症； 一些疾病的基本特征是要掌握的： 如膈下游离气体，则为消化道穿孔； 外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤； 脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 ? 3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）、胸片（有无肺转移）、心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 ? 5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 第二站考试： (1)体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 ? 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 ? 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 ? 浅表淋巴结： 1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点： 如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移； 腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?? 颈部淋巴结:肿大破溃见于什么?? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 ? 甲状腺/气管： 1）注意前后手法的区别 2）检测侧页时要注意固定 3）考试中可能会问及： 双侧及单侧肿大有什么意义？ 气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病， 2对侧移位见于血、气、液胸） ? 血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点； 检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 ? 胸部： ?视诊：重点看呼吸频率及节律 ?触诊：增加了乳房触诊，要注意 1）顺序 2）乳房的固定 3）胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意：1）用指侧缘 2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下 3）要注意胸廓的扩张度。 要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么： 一侧语颤增强/减弱说明什么？ ? 叩诊： 1）一定要注意叩诊手法 2）注意不同体位手法不同 3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么； 叩诊呈浊音说明什么： ? 听诊：要注意 1）耳机声音不要放太大，会听不清 2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、 干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。 ? 考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 ? 心脏： ?视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围， 什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 ?叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 1）确定锁骨中线 2）?顺序要清楚 3）特殊心形的意义要了解 ?