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中医正骨学——骨折概论知识重点 中医正骨学是中医研究防治骨折和关节脱位的一门学科。 骨折是指骨骼、骨小梁和软骨的连续性或完整性发生中断或不完全性中断、组织结构出现破坏的病理现象。 骨骼作为运动系统的器官之一，基本功能可以概括为支持、运动和保护三个主要方面。 应力仅造成松质骨中部分骨小梁、皮质骨中一些哈佛氏系统的断裂破坏，整个骨骼器官的连续性仍属正常，这种骨结构的病理现象称之为纤维骨折。 汉代张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》将损伤的病因分为内因、外因和不内外因。 引起骨折的外力作用一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉和积累性力四种。 直接暴力若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，骨折线多呈横形或粉碎。 间接暴力是指暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。 肌肉牵拉暴力是指急剧而不协调的肌肉收缩所引起的肌肉附着处的撕脱骨折 积累性力是指长期反复的震动或循环往复的疲劳运动，即持续性外力作用于某一部位，可使骨内应力集中积累，造成慢性损伤性骨折。 当跌倒而手掌先触地时，成年人多发生在桡骨远端骨折，而儿童多为前臂骨折或肱骨髁上骨折。 儿童骨质柔韧，有机质较多，其骨折多为青枝骨折或不完全性骨折；老年人骨质疏松脆弱，无机质较多，其骨折常为粉碎性及完全性骨折。 T12与L1为活动度小的胸椎与活动度大的腰椎交界处，常见压缩性骨折。 骨折移位的程度和方向，即与暴力的大小、方向、作用点及搬运情况等外在因素有关，又与肢体远侧端的重力、肌肉附着点及其收缩牵拉力有关。 成角移位：两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向外或向内成角。 侧方移位：两骨折端相对移向侧方，四肢按骨折远端的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。脊柱上则以上位椎体的移位方向来分。 短缩移位：骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短，但愈合后下肢骨折缩短2cm以内者，可有骨盆倾斜来代偿而不易察觉，超过2cm者则可出现跛行，临床上易察觉。 分离移位：是指两骨折端互相分离，使肢体的长度增加。 旋转移位：骨折端绕骨的纵轴而旋转。 闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜未破裂，骨折处与外界不相通 开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端通过破裂处与外界相通。 某些闭合骨折的断端已经穿破肌肉和深筋膜，对皮肤造成直接压迫而引起坏死和剥离，称为潜在性开放骨折。 稳定骨折：复位经过适当外固定不易发生再移位者。 不稳定骨折：复位后易于发生再移位，如斜行、螺旋、多段、粉碎骨折。此类骨折复位固定都较为困难，预后一般比稳定骨折差。 单纯性骨折：除骨折外无重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。 复杂性骨折：骨折合并重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者 不完全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断，此类骨折多无移位。 完全骨折：骨小梁的连续性完全中断，管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段，此类骨折多发生移位。 横断骨折：骨折线与骨干纵轴垂直或接近垂直 斜形骨折：骨折线与骨干纵轴相交成锐角的骨折。 螺旋骨折：骨折线呈螺旋形。 粉碎性骨折：骨碎裂成三块以上称粉碎性骨折。 嵌插骨折：发生在干骺端松质骨和密质骨交界处，密质骨嵌插在松质骨内，易发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 压缩性骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。 裂纹骨折：骨折间隙呈裂纹或线状 青枝骨折：多见于儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折断时情形相似。 骨骺分离：又称骨骺滑脱，损伤发生在骺板部位，使骨骺与骨干分离，常见于儿童和青少年 骨折端的血肿尚未完全吸收，尚未形成纤维骨痂包裹者称为新鲜骨折。 骨折断端间已有纤维组织或骨痂包裹者称陈旧骨折。 骨折后局部肿胀可在2-4天内达到最高峰。在张力最大时，局部皮肤可发亮，并可产生张力性水泡。严重的可使肌筋膜室内压力继续增高，影响动脉血的灌流，从而造成缺血失氧，导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。 骨折的三大特殊症状是畸形、异常活动和骨擦音。 骨折早期全身并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、挤压综合征。 骨折早期局部并发症包括血管损伤、感染、缺血性肌挛缩、神经损伤、筋膜间室综合征、脏器损伤。 骨折晚期全身并发症包括坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和结石 骨折晚期局部并发症包括外伤性骨化和骨化性肌炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、骨生长畸形。 骨折的愈合过程一般可分为炎症期、修复期和塑形期三个阶段 炎症期大约1周左右，损伤部位肿胀达到高峰，肿胀严重者会出现张力性水泡，挤压综合征、筋膜间室综合征也多在该期发生。在此期内是手法复位的最佳时期。 骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。 骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨。 骨折