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page 孕期优生与营养 崂山区妇幼保健所 林 宏 第一节 早期妊娠的诊断 [病史与症状] 1．停经 2．早孕反应 3．尿频 [检查与体征] 1．乳房 2．生殖器官 早期妊娠的诊断 [辅助检查] 1.超声 （1）B超：停经6周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动；12周时测量胎儿头臀长度，能较准确地估算孕周；12周后利用B超，观察胎儿的结构。 （2）多普勒 ：12周可明确地听到胎心。 2.妊娠实验 3.基础体温测定 早期妊娠的诊断 6．鉴别诊断 （1） 卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕 B超的安全性 科学试验表明，大剂量、高强度的超声波（2.5HZ声强度40毫瓦/平方厘米）作用于动物胚胎5小时可造成动物胚胎死亡率及畸形率明面升高，但在临床应用的B超探头发射的声强小而且超声检查的时间只有5-10分钟，对每个器官的检查时间更短故B超对胎儿的危害是极小的，不会影响胎儿身心健康发育。 B超的安全性 目前为止尚未发现接受B超检查者与未检查者其子女在身体及智力发育方面有明显差异，国内外应用的B型超声仪用于诊断的超声剂量对胎儿及孕妇均未发现明显不良反应。因此，B超检查是既相对安全简便，又无创伤，还可以多次重复检查，是产科诊断和胎儿监护不可缺少的方法，甚至有人称B超检查是产科大夫的眼睛和得力助手。当然这也不是说孕期可以无限制的作B超，应根据医生要求进行适当B超的检查。怀孕期间可在以下几个阶段进行B型超声检查。 B超的安全性 早期妊娠 即停经10周左右（临床无异常情况，可暂不做B超）在早期妊娠，尤其是怀孕前8周的胚胎是胎儿器官形成的关键时期，对外界刺激较敏感，如果临床无异常情况，可暂不做超声检查。 B超的安全性 有如下临床情况应选择超声检查 停经时间不清，需估计孕周。 不明原因的阴道流血、腹痛者，需判断是宫内或宫外妊娠。 需排除葡萄胎者。 孕前有盆腔肿块或子宫肌瘤的病人。 B超的安全性 20-24周妊娠 该阶段胎儿四肢的显示率最高。另外，22-28孕周也是最容易获得心脏清晰图像的时间。因此将20-24孕周定为孕期超声检查的第二个阶段。 B超的安全性 28-32周妊娠 胎儿颜面部显像率最高，该阶段是观察胎儿颜面部最佳时间。对胎儿心脏的监测仍然是重点。必要时四维彩超。 B超的安全性 足月妊娠超声检查的主要内容 胎儿数、胎方位、估计胎儿体重。 诊断胎儿宫内发育迟缓或者发育巨大。 检查有否前两次检查未发现的胎儿异常。 判断有无脐绕颈，脐带并发症。 胎盘定位及胎盘的异常情况。 测定羊水量，观察其有无异常回声。 超声诊断 肢体畸形 脏器结构异常 协助筛查染色体异常 孕妇预产期的推算方法 预产期的计算方法最常用的是从末次月经见血的第一天算起，末次月经的月份减3（不能减就加9），日期加7。（若按阴历推算：日期加15）。例如末次月经是2007年10月2日，孕产期应这样计算：10-3=7（月），2+7=9（日），即预产期是2008年7月9日。这种算法是以28天的月经周期为计算基础。 预产期的估算方法 基础体温曲线法 预产期的估算方法 高温状态持续16天以上，可能为怀孕迹象；若持续18天有90%的可能性；19天有95%的可能性；20天以上，则确定怀孕。 一般胎动在19-20周，可以根据胎动推测。 根据孕吐时间推测，一般孕吐是4-5周。 妊娠分期 ﹤13w 早期妊娠 13w--27w末 中期妊娠 ≥28w 晚期妊娠 二、孕妇生理、心理变化 1.胎儿发育 胎儿生长在一个完整的，充满羊水的胎膜囊内。胎儿的生长发育的营养通过胎盘 从母体获得。 5--6周（胚胎苹果籽大） 胚胎已发育有简单的脑、脊髓及中枢神经系统； 有消化系统、口和颌的雏形； 可见膨出的心脏，并有搏动； 可见四肢的肢芽。 妊娠7周（如小葡萄） 1.头部长大，向胸部弯曲； 2.眼睑雏形形成,色素在视网膜开始沉着； 3.肢芽末端可见指（趾）分裂； 4.心脏和血液循环开始运行； 5.神经管基本成型， 6.骨细胞开始生成； 7.肺生殖器在发育中。 8.肾脏开始工作; 9.肝脾开始生成血细胞 10长2.5厘米,8-10克 11.对触觉刺激可作出反应 妊娠8周（如中等草莓大） 1.开始称作胎儿； 2.心脏已明显搏动； 3.面部五官位置确定，可见鼻孔形成； 4.舌头形成 5.四肢、肩、肘、髋雏形形成； 6.可以进行旋