孕期自我监护答题.ppt

孕期的自我监护 孕期的心理调整 生理和心理的一系列反应及变化 烦躁、优虑、心情烦乱就容易引起体内的相应变化 首先应树立自信，心情愉快，思想放松。生产是正常生理现象，绝大多数女性都能顺利完成。 对家庭生活方面的琐事要放开胸襟。 同时尽量少看有恶性刺激的电影与电视。 为自己营造一个安定舒适的环境、多参加户外活动。 临产前在大大的指导指导下做一些有利健康的活动。不要闭门在家把注意力放在对未来的担忧上。 大约有15%-20%的妇女会出现精神健康问题。 对于胎儿的健康和分娩后生活方式改变的焦虑增加，并持续到产后；许多妇女对于分娩疼痛的恐惧也加重了心理压力。 内科合并症或产科并发症也会改变孕妇对于妊娠的态度。有合并症的妊娠妇女发生抑郁的几率增加2倍。 产后心绪不良 又称为产后忧郁，这是一种情绪障碍，大约有50%的妇女在产后1周会发生。 产后抑郁可以有不同的临床表现，主要症状有失眠、流泪、抑郁、焦虑、注意力下降、易怒和易变性。 这些孕妇可表现为短暂流泪几小时，然后完全停止，第二天再次发作。这些症状很轻通常只持续几小时到几天，大多数是因为生理改变所造成的，支持治疗和精神安慰即可有疗效。 应当严密观察这些妇女是否会有更严重的精神疾病包括产后抑郁或精神病的出现。 生活方式的调整 2006年美国发布的《全球出生缺陷报告》提出：遗传因素约占40%，环境因素约占5%-10%，原因不明或两者相互作用占50%。 妊娠期保健品咨询 保健品也应该进行咨询 要具体了解保健品的成分 要尽可能收集致畸信息，特别注意病例报告 要警惕保健品中的酒精问题，防止酒精相关的出生缺陷问题 孕期感冒的困局 病毒的影响 人巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘--带状疱疹病毒、人微小病毒B19及委内瑞拉马脑炎病毒 高热的影响 1℃持续24小时 1.5℃ 药物的影响 美国药物和食品管理局(FDA)颁布的药物对胎儿的危险性而进行危害等级(即A、B、C、D、X级)的分类 流产症状的监测 无痛性宫缩 Braxton Hicks收缩：妊娠12～14周起，出现不规律、无痛性子宫收缩。 流产症状鉴别 处理方式 证实有效的 无证据的 预防措施 病因学上的预防 营养平衡了吗 体重的监测 合理的膳食标准 指导的地方 妊娠期糖尿病的监测与预防 微量元素的合理补充 叶酸类制剂的评价 GDM诊断一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周~28周直接行75g OGTT。 GDM诊断两步法: 第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥ 4.4mmol/L但5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。 或者第一步:进行50g GCT,结果异常者,进行第二步:如果50g GCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则断GDM;如FPG结果正常,尽早行75g OGTT。 具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括: a) 肥胖(尤其是重度肥胖); b) 一级亲属患2型糖尿病; c) GDM史或大于胎龄儿分娩史; d) PCOS; e) 反复尿糖阳性: 符合下列条件之一者诊断为DM: a) GHbA1c≥ 6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法); b) FPG≥7.0 mmol/L(126mg/dL); c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL); d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。 注:如果没有明确的高血溏症状,a~c需要在另一天进行复测核实。 GDM的高危因素 1 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 2 家族史:糖尿病家族史。 3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 4 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 经过孕期规范化ＭＮＴ管理，孕期血糖控制目标如下： ＧＤＭ 孕妇餐前、夜间以及空腹血糖≤5.3mmol/Ｌ，餐后２ｈ血糖≤ 6.7 mmol/Ｌ；孕期GHbAlc最好＜5.5％。 孕前糖尿病患者，妊娠期血糖控制目标为，餐前、夜间及空腹血糖3.3～5.4 mmol/Ｌ，餐后峰值血糖5.4～7.1 mmol/Ｌ， GHbAlc ＜6.0％，由于早孕期易发生低血糖。 如果经过３～５ｄ的饮食管理以及合理运动，ＧＤＭ 孕妇血糖不能控制达到上述推荐标准，建议及时加用药物以便尽快将孕妇血糖控制到正常范围。 疾病胎儿起源学说 营养素参考摄入量( reference nutrient intake，RN