张家港市一院病例讨论2015-4答题.ppt

病例讨论 2015-11 张家港市第一人民医院 神经内科供稿 一般信息：患者 高XX 男 73岁 主 诉 ：右上肢乏力一月，左上肢乏力一周。 现 病 史 ：患者一月前无明显诱因出现右上肢乏力，上抬乏力，不能持物，随后由家属送至澳洋医院，考虑为“脑梗塞”住院治疗，经治疗后患者自觉症状无明显好转，一周前感左上肢乏力，不能持碗，症状无明显好转，现不能自行穿脱衣物，今为求进一步治疗来我院，门诊拟诊为“双上肢乏力待查”收入我科。起病以来，患者无畏寒发热，无咳嗽咯痰，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无腹痛腹泻，无意识丧失，纳眠尚可，小便正常，今日有稀便2-3次,体重无明显减轻。 既往史 ：既往体质一般。今年8月右耳突发性耳聋，在澳洋医院门诊口服药物后（具体不详），耳聋好转，现听力正常。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认其它手术及外伤史，否认药物及食物过敏史，否认血制品输注史。按时预防接种。 个人史 ：出生及生长于原籍，无外地居住史。否认日本血吸虫病疫水接触史。有吸烟史40余年，平素1包/天，现已戒烟，否认饮酒等特殊嗜好，否认吸毒及冶游史。婚姻史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶体健。生育史：育有2子2女，子女均体健。 家族史 ：否认家族遗传病及传染病史。 体格检查：T:36.6℃；P:70次/分；R:18次/分；BP:127/82mmHg；W