心电图教学答题.ppt

人生境界 古今之所作大学问者，必具有三种之境界： 昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路； 衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴； 众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。 ——王国维 心脏传导系统 心脏传导系统示意图 心电图导联 肢体导联： 右上肢——红色 右下肢——黑色 左上肢——黄色 左下肢——绿色 心电图导联 右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作：V3R～V6R：其电极位置在右侧胸部，相当于V3～V6相对应部位； 后壁心梗时，可加作： V7：腋后线与V4同一水平； V8：左肩胛线与V4同一水平； V9：脊柱旁线。 心电轴：额面各瞬间QRS综合向量的总和 Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏； Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏； Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。 心电轴临床意义：正常电轴0～90O 轻度左偏：0～-30O 见于肥胖体型，晚期妊娠，大量腹水及左室肥大； 显著左偏：-30O以上 见于左前分支阻滞； 轻度右偏：+90O～+110O 见于垂位心，右室肥大； 显著右偏：+110O以上 见于左后分支阻滞和重度右室肥大。 心脏钟向转位（自心尖向心底看） 顺钟向转位： 右室向前、向左，多见于右室肥大。 逆钟向转位： 左室向前、向右，多见于左室肥大。 心电图测量 P波 P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常：0.12～0.20s；P-R延长，表示房室阻滞。 QRS complex： 代表心室除时的电位和时间变化。 1、命名：第一个向上的波→R波；R波前向下的波→Q波；R波后向下的波→S波；S波后向上的波→R`波；若整个波群向下→QS波； 振幅较大的波，用大写Q、R、S；较小的波，用小写q、r、s表示。 QRS complex： ⒉时间：≤0.11s， 成人为0.06～0.10s。 QRS时间或VAT（室壁激动时间，QRS起始到R最高峰的时间）延长见于心室肥大及室内传导阻滞。（一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量之） QRS complex： ⒊波形与振幅 V1 ～ V5 R波逐渐增 高，S波逐渐减小； V1、V2多呈rS型， RＶ１+ SＶ5≤1.05mV，反之提示右室肥大。 V5、V6可呈qRs、qR、Rs或R型, 男性RＶ5+ SＶ1≤4.0mV女性≤3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。 QRS complex： 肢导联低电压：三个标准导联或三个加压单极肢导中，每个导联的R波或S波的绝对值0.5mV，见于肺气肿、心包积液、高度浮肿的患者。 QRS complex： ⒋Q 波： 正常振幅≤同导联R波的1/4，时间≤0.03s。正常V１可有Q波，Ｖ5、Ｖ6可有正常Q波。 异常Q波： 超过正常范围过深、过宽的Q波。见于心肌梗塞。 J点 J point： QRS波群终点与ST段起始处的交接点。 S-T segment： QRS波群终点至T波起点间的线段。 S-T段下降：任何导联≤0.05mV，超过正常为心肌损伤、心肌缺血的征象。 S-T段抬高：正常V１、V2≤0.3mV， V3≤0.5mV，肢导、V4～V6≤0.1mV。超过正常，且弓背向上，见于急性心梗；弓背向下，见于急性心包炎。 S-T segment： T wave： T 波： 正常和QRS方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6T波直立；aVR倒置；III、aVL、 V1～V3可直立、双向或倒置；若V1直立，则V2～V6就不应倒置；若V3倒置，则V1、V2就不应直立。 振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联的1/10。 T波增高：显著增高见于心梗早期与高血钾。 T波低平或倒置：见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾。 Q-T间期 Q-T间期：QRS起点至T波终点， 心室除极和复极全过程的时间。 正常值：0.32～0.44s； Q-T延长：多见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾。 U wave U wave：T波后0.02s～0.04s一个小波，方向与T波一致以V3导最清楚。 U波明显增高：低血钾(T波低平，U波出现)等。U波倒置：高血钾、冠心病、心梗等。 心电图阅读 心电图阅读 P波异常 P波高尖：肢导电压≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF最清楚，胸导≥0.2mV ⒉P波时间正常≤0.11s，儿童0.09s 。 ⒊肺型“P”：常见于肺原性心脏病，故称为～，也见于ASD(房间隔缺损) 、肺动脉狭窄及法四等 P波异常 左室高电压、左室肥厚 左室高电压Rv5+ Sv13.5mV（女性），4.0mV（男性）。 右室高电压、右室肥厚 V1或V1R导R/S≥1。Rv1+ Sv51.05mV。aVR