急性胃肠炎——腺病毒感染.ppt

发病以来神志清，精神可，食欲较好，睡眠较好，大小便如上述，体重无明显变化 既往史：平素体质欠佳。患儿出生时于当地医院行巨结肠根治术，术后两年饮食及二便正常。否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史，否认“心、脑、肝、肾”等重大脏器及系统疾病， 否认“糖尿病、甲亢”等内分泌疾病史，否认其他手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，否认毒物及放射物接触史，否认甲型H1N1流感接触史，否认现行流行病学接触史。预防接种按当地计划接种。 个人史：母孕期体健，G3P2,足月剖腹产，出生体重3.1kg，Apgar评分具体不详，生后母乳喂养至6个月，适时添加辅食，现普食。2月会抬头、4月会翻身、6月会坐、8月会爬、1岁会走、两岁会跑，诸项生长发育与同正常同龄儿，按常规进行预防接种 家族史：父母亲体健，否认近亲婚配，独子，否认二系三代中有家族性及遗传性疾病。 查体：体温36.6℃，脉搏100次／分，呼吸25次／分，血压82／50mmHg，神志清，精神可，呼吸平，无皮疹，中腹部可见一横行长约10cm左右手术瘢痕，哭时有泪，皮肤弹性可，前囟眼窝无凹陷，口唇稍干，颈软，浅表淋巴结未触及，结膜无充血，双眼无分泌物，咽充血，扁桃体Ⅰ度红肿，未见分泌物，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音中，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音活跃9次/分，四肢活动可，神经系统查体未见明显异常。 资料与方法 化验：生化系列：总蛋白：81.9g/L，白蛋白：52.4g/L，丙氨酸氨基转移酶：20U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：70U/L，钾：6.8mmol/L，钠：121mmol/L，尿素氮：6.5mmol/L，肌酐：58μmol/L，肌酸激酶：54U/L，肌酸激酶MB同功酶：54.3U/L，超敏C-反应蛋白：0.4mg/L。血常规：白细胞计数：10.1×10^9/L，中性粒细胞百分比：56%，淋巴细胞百分比：32%，血红蛋白：16.3g/dl，血小板计数：338×10^9/L。尿常规：蛋白质：+，白细胞：+-，维生素C：++，余无殊。粪便检查+寄生虫：颜色：黄，性状：稀。粪便隐血试验：阴性。大便培养：阴性。轮状病毒检测：阴性。腺病毒测定：阳性。IgG+IgM+IgA+C3+C4：免疫球蛋白G：9.1g/l，免疫球蛋白A：1.84g/l，免疫球蛋白M：1.23g/l，补体C3：0.81g/l，补体C4：0.293g/l。免疫球蛋白E：135.0IU/ml。 检查：常规心电图：窦性心动过速（哭）。肝脾肾B超：肝脏 脾脏 肾脏目前未见明显异常。 急性胃肠炎——腺病毒感染 姓名：潘家琪 医院：宁波妇儿医院 科室：儿一科 职称：住院医师 1.资料与方法 2.结果 3.讨论与分析 * * 目录 1.病例： 主 诉：腹泻呕吐5天。 现病史：患儿入院5天前无明显诱因下出现腹泻，日解稀水样便4-5次/日，有泡沫及颗粒，无粘液脓血便，无腥臭味，进食后即出现呕吐，为胃内容物，无胆汁及咖啡色样物，非喷射样，不剧，尿量减少，无腹胀，无咳嗽，无鼻塞流涕，先后至我院门诊就诊，考虑“胃肠炎”，查血常规末梢血：“白细胞计数：10.1×10^9/L，中性粒细胞百分比：60%，淋巴细胞百分比：32%，血红蛋白：15.7g/dl，血小板计数：362×10^9/L，超敏C反应蛋白：3mg/L”。粪便常规+隐血试验：“隐血试验（OB）：阴性，白血球：1-2个/HP，余无殊”。尿常规：蛋白质：+，余无殊。”，予“消旋卡多曲颗粒、布拉氏酵母菌散剂、磷酸铝凝胶、口服补液盐”口服及“间苯三酚针”静滴及补液等对症治疗后，患儿呕吐腹泻无明显好转，建议住院治疗，为进一步治疗，门诊拟“小儿腹泻病”收住入院。 资料与方法 * * 2.纳入标准： 资料与方法 * * 病史 查体及评估 化验及检查 治疗 3.鉴别诊断： 资料与方法 * * 1、细菌性痢疾：患儿腹泻呕吐，但大便无粘液脓血，无腥臭味，目前依据不足，查大便常规及大便培养助诊。 2、败血症：患儿肠道感染存在，年龄小，抵抗力差，感染扩散可至本病，但脾不大，无皮疹，目前依据不足，待血培养助诊。 3、肠梗阻等外科疾病：患儿腹泻呕吐伴发热，应注意，但无腹痛，无腹胀，有巨结肠根治术后病史，必要时复查腹部立位片及腹部B超助诊。 4.治疗方法 资料与方法 * * 1、完善相关实验室检查：如三大常规，血生化，血培养，大便培养，大便病毒，心电图、腹部B超。 2、予头孢他啶针抗感染治疗。 3、对症治疗：蒙脱石散剂保护胃肠粘膜，消旋卡多曲颗粒、布拉氏酵母菌散剂调节肠道菌群，以补液等。 6.疗效评定 资料与方法 * * 思密达联合相关药物治疗后，患儿大便次数较前明显减少，渐渐从稀水便转为糊状便，思密达的疗效肯定。 讨论与分析 * * 补