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第三章 体格检查第九节 神经系统检查 重点与难点 运动功能检查的方法、内容与异常的临床意义 感觉功能检查的方法、内容与异常的临床意义 说出神经反射检查的方法、内容及临床意义 案例分析 男孩，7岁，5天前咳嗽，咽痛，按感冒治疗，昨起体温39～40℃，服退热药无效，头痛剧烈，曾阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物，2小时前突然意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续约5分钟后抽搐缓解，意识不清，来院就诊。 案例分析 体格检查：心肺、腹部无异常，四肢活动自如。双侧肱二、三头肌反射存在，膝反射亢进。颈强直阳性，凯尔尼格征阳性，巴宾斯基征双侧阳性， 请问：患者的初步诊断是什么？除体格检查外，还应行哪些检查？ 主要内容 运动功能 感觉功能 神经反射 运动功能检查 运动：是骨骼肌的活动 包括：随意运动 不随意运动 随意运动与肌力 1.随意运动 意识支配下的动作 随意运动的功能丧失称瘫痪 瘫痪有3种分类方法 瘫痪的程度：完全性与不完全性瘫痪 瘫痪的表现形式 ：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫 病变的部位不同：上运动神经元与下运动神经元性瘫痪 随意运动与肌力 肌力：是指随意运动时肌肉收缩的力量，可分 为6级。 0级　完全瘫痪 1级　可见肌肉收缩而无肢体活动 2级　肢体可作为水平移动，但不能抬起 3级　肢体能抬起，但不能抗阻力 4级　能抗阻力运动，但差于正常人 5级　正常肌力 肌张力 肌张力（muscle tone） 是指静息状态下的肌肉紧张度。 检查时根据触摸病人肌肉的硬度及被动伸屈其肢体时感受其阻力来判断。 肌张力异常可表现有：　　肌张力增强（折刀式、铅管状） 肌张力减弱 （周围神经病变） 肌张力降低 不随意运动（不自主运动） 震颤(tremor)：指两组拮抗肌交替收缩所引 起的不自主动作。 静止性震颤 动作性震颤 翼样震颤 舞蹈样运动：儿童脑风湿病变 手足搐搦：低钙血症、碱中毒 舞蹈样动作与手足搐搦 感觉功能 浅感觉检查：痛觉、触觉、温觉 浅感觉检查：痛觉、触觉 感觉功能 深感觉检查： 震动觉——脊髓后索 关节觉：位置觉——脊髓后索 运动觉——脊髓后索 感觉功能 复合感觉检查： 皮肤定位觉——皮质病变 两点辨别觉——额叶病变 实体辨别觉——皮质病变 体表图形觉——丘脑水平以上的病变 复合感觉检查：两点辨别觉 神经反射 生理反射 病理反射 脑膜刺激征 生理反射 浅反射：刺激皮肤、黏膜引起、角膜反射、 腹壁反射等 深反射：刺激骨膜和肌腱引起的反射。 肱二头肌反射、肱三头肌反射、 膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛、 hoffmann征 角膜反射及临床意义 直接消失，间接存在——患侧面神经病变 直接与间接均消失——患侧的三叉神经病变 深昏迷的病人角膜反射完全消失 腹壁反射及临床意义 提睾反射和跖反射 提睾反射 一侧消失——锥体束病变或阴囊与睾丸局部病变 双侧消失——腰1～2病损 肱二头肌反射反射中枢在颈髓第5～6节 肱三头肌反射反射中枢在颈髓第7～8节 膝腱反射反射中枢在腰髓第2～4节 跟腱反射反射中枢在骶髓第1～2节 hoffmann征 深反射的意义 深反射减弱或消失 反射弧受损，如末梢神经炎、脊髓前角灰质炎等 肌无力，深昏迷，脑或脊髓损伤休克期 骨关节病 深反射亢进 上运动神经元瘫痪的重要体征 病理反射 指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的踝和拇趾背伸的异常反射。 包括：Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 病理反射阳性临床意义 锥体束受损的重要体征（锥体束征） 昏迷、深睡、用大量镇静药后 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射） 脑膜刺激征 脑膜受刺激的体征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压 包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征 Kernig征 Brudzinski征 思考题 1. 肌力如何分级？ 2.简述Babinski征的检查方法及阳性表现。 3.简述Brudzinski征的检查方法、阳性表现及临床意义。 思考题 1．单瘫多见于 A．脊髓灰质炎 B．脑出血 C．蛛网膜下腔出血 D．急性脊髓炎　　 E．脑梗死 思考题 2．浅反射不包括 A．角膜反射 B．腹壁反射