孙氏手术-十年经验孙立忠首都医科大学附属安贞医院.pptVIP

未经治疗的急性主动脉夹层24小时内死亡超过30%，48小时的死亡率达内则达到50%，内科治疗的住院死亡率40%，手术治疗的死亡率可达20%。 * 孙氏手术-十年经验 孙立忠 首都医科大学附属安贞医院 北京市大血管疾病诊疗研究中心 主动脉夹层 发病率：2-5 /100,000·年 致死致残率高 年龄 青壮年多 预期寿命长 复杂型主动脉夹层 自然预后更差 有效治疗手段—外科手术 背 景 传统分型 1965 1970 传统分型 局限性： 缺乏病理改变细节的描述 缺乏病变程度的描述 只能粗略的制定治疗策略 不能准确的判断预后（如是否合并马凡综合征等） 特点： 强调了病理解剖 简单和实用性 有助于临床处理和预后判断 孙氏分型 在Stanford分型基础上进行细化分型 原发内膜破口的位置 主动脉根部的病变程度 主动脉弓部的病变程度 是否合并遗传性结缔组织病 A型主动脉夹层（孙氏分型法） A 型 复 杂 型 孙氏分型 原发内膜破口在主动脉弓部或其远端 弓部或其远端扩张或动脉瘤形成 头臂动脉夹层受累，形成动脉瘤、狭窄、闭塞 TEVAR术后逆行剥离 根部、升部术后，弓部或远端残余夹层扩张 广泛袖套样内膜剥脱 遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征） A型单纯型为原发破口位于升主动脉并不伴有以上情况 孙氏分型 B型复杂型夹层 孙立忠, 中华外科杂志, 2005; 43(18): 1171-1176. 2. Sun LZ，Ann Thorac Surg 2011;91:1147–53. Sun LZ，Ann Thorac Surg 2012;93:1517–23. Sun LZ, Circulation, 2011;123:971-978 合并弓部瘤 2支头臂血管受累 合并心脏疾病需要同期外科治疗 遗传性结缔组织疾病 主动脉弓部受累合并下列任一情况： 孙氏分型 A型主动脉夹层的手术策略 简单型 复杂型 手术风险 低 高 手术难度 容易 难度大 预后 好 差 复杂型夹层的外科治疗-支架象鼻技术 Kato, M et al. Circulation:1996; 94(suppl II):II-188-II-193 2001 Herold et al. EJCTS, 2002; 22: 891-97 2003 Karck et al. JTCVS 2003;125:1550-3 四分支人工血管 Kazui（ 1993） Cardiac Surgery in the Adult 3rd edition 1251-1276 孙氏手术-主动脉弓替换+支架象鼻技术 Stented graft designed by Dr. Sun ——CronusTM 首次向国外介绍了孙氏手术; 孙氏手术可以闭合降主动脉的残余假腔并有助于提高长期效果 朱晓东院士：“孙氏主动脉弓替换术” Sun’s procedure 孙氏手术（Sun′s procedure） 孙氏手术 游离头臂血管分支 建立体外循环 进行主动脉根部手术 降温到25 ℃切开主动脉弓 置入支架血管 支架血管与四分支血管吻合 重建主动脉弓部 重建升主动脉 孙氏手术 支架血管植入 孙氏手术 四分支人工血管与支架血管吻合 重建左颈总动脉 孙氏手术 重建升主动脉 完成手术 高血压 623(68.0%) 血性心包积液 63(6.9%) 既往心血管手术史 72(7.8%) 马凡综合症 93(10.2%) 四肢缺血 58(6.3%) 冠心病 59(6.4%) 脑梗、脑出血 40(4.4%) 糖尿病 33(3.6%) 肾功能不全 23(2.3%) 结 果:2003-2012 916 例夹层患者接受孙氏手术 术前合并疾病情况 同期合并手术 结 果:2003-2012 同期手术 例数 主动脉瓣成形 111 Bentall 288 升主动脉替换 270 冠状动脉搭桥 58 二尖瓣成形 4 二尖瓣置换 4 主动脉根部重建 8 Wheat 7 David 3 主动脉瓣置换 21 转流手术 28 急性心衰、 瓣膜失功、 心包填塞 疼痛不能缓解 血压控制 不佳 脏器缺血症 状或功能 不全 急诊手术 主动脉扩张迅速或破裂 结 果:2003-2012 急诊手术率53.8%(493/916) 结 果:2003-2012 住院死亡率: 29/916（3.17%） 并发症发生率: 112/916（12.23%） Logistic回