甲状腺功能亢进症-上海交通大学医学院精品课程.ppt

 甲状腺机能亢进症 （Hyperthyroidism） 上海交通大学医学院附属瑞金医院 内分泌代谢科 刘建民 下丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism） 定义： 甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征 甲状腺功能亢进症 病因： 甲状腺激素产生过多： Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺腺瘤，腺癌 垂体性甲亢 下丘脑病变 甲状腺功能亢进症 病因： 甲状腺破坏 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto’ thyroditis) 亚急性甲状腺炎 其他 医源性 Graves 病（GD）的发病机制 遗传易感性 环境因素 自身免疫性疾病 免疫调控紊乱 Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb（TSH受体抗体） 甲状腺相关眼病（TAO）的发病机制 临床表现 高代谢症群 弥漫性甲状腺肿大 甲亢眼症 浸润性皮肤病变 甲状腺激素的生理作用 氧化产热及温度调节 影响全身各器官：心血管、胃肠道等 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等 一. 高代谢症群 皮肤潮热 多汗怕热 皮肤红润，潮湿 低热 一. 高代谢症群 (一)心血管系统： 心悸，睡眠时心率85次/分(特征性表现) 窦性、室上性心动过速或房颤 脉压差增大 第一心音亢进，收缩期杂音 甲亢性心脏病： 房颤、心衰或心绞痛、心影扩大 一. 高代谢症群 (二)消化系统： 善饥多食，体重减轻 大便不成形，可有腹泻 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸 一. 高代谢症群 (三)神经系统： 情绪激动，易怒，失眠 双手细震颤、腱反射亢进 严重者精神异常 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (1)甲亢性肌病 中年男性居多 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚 起病缓慢，进行性发展 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (2)周期性麻痹： 以东方国家多见 男性较多 可能与钾代谢紊乱有关(低血钾) 松弛型麻痹，以下肢最多见 严重者四肢、呼吸肌麻痹 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (3)重症 肌无力 甲亢伴重症肌无力：发病率 ~1% 重症肌无力伴甲亢：发病率3~6％ 以眼肌和延髓肌无力最常见 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍 一. 高代谢症群 (五)生殖和内分泌系统： 月经紊乱 男性乳房发育 (八)造血系统： 中性粒细胞、白细胞总数降低 淋巴细胞正常或增高 一. 高代谢症群 (九)代谢变化 蛋白质代谢： 合成和分解都增强，以分解代谢为主 糖代谢：糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病 脂代谢： 合成和分解都增强，分解超过合成 二.弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大程度不一 双侧、弥漫性、随吞咽活动 质地软而韧、表面光滑 可能有结节 可闻及血管杂音 三.甲亢眼症(orbitopathy) (一)良性突眼(非浸润性突眼) 仅有眼症： 凝视症 瞬目减少症 上睑挛缩症 眼睑颤动症 皱额减退症 辐辏无能症 三.甲亢眼症 (二).恶性突眼(浸润性突眼) 见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关 　三.甲亢眼症甲亢突眼的NO-SPECS分类法 0 N no syptoms or signs 1 O only signs 2 S soft tissue involvement 3 P proptosis 22mm 4 E extraocular muscle involvement 5 C corneal involvement 6 S sight loss 四.浸润性皮肤病变(infiltrative dermopathy) 多见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮 实验室诊断 s-TSH 下降 T3、T4、FT3、FT4 升高 诊 断 病因诊断 GD 甲亢症状＋生化＋TRAb 阳性 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤 亚甲炎： 摄碘率降低 乔本氏甲状腺炎伴甲亢： TPOAb、TGAb升高 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿： 甲亢症状，抗体阴性 神经症： 除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常 其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤 治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三) 手术治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一). 抗甲状腺药物 硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU) 和 咪唑类(他巴唑，Tapazole)　 ATD的作用机制