第八章口腔颌面部肿瘤-口腔医学系.ppt

第八章口腔颌面部肿瘤 蒋 新 来 主讲 第一节、概论 【要求】 1、掌握：口腔颌面部肿瘤的命名、发生发展规律、病理分类、临床分类分期以及各种诊断预防措施和治疗原则 2、熟悉：口腔颌面部恶性肿瘤的化疗和放疗方法 3、了解：口腔颌面部肿瘤的免疫治疗及其他治疗方法 【内容】 1、肿瘤的定义及命名原则 2、肿瘤的病因及发病条件 3、肿瘤的临床表现及其诊断 4、治疗方法的选择原则 5、肿瘤的三大疗法（手术、化疗、放疗） 6、生物治疗（中药、免疫、基因） 7、 特殊技术治疗（冷冻、激光、热疗） 【重点及难点】 1、肿瘤的临床表现 2、良恶性肿瘤的鉴别 3、肿瘤的治疗原则 定义：肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——DNA产生突变，对细胞的生长和发育失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 根据国际抗癌联盟UICC建议应用于临床的分类中，头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位：唇、口腔、上颌窦、咽、唾液腺、喉和甲状腺，其中大部分都位于口腔颌面部。 一、临床流行病学 1、发病率和患病率 不同国家、不同肿瘤，发病率有很大差别。 2、构成比 我国口腔颌面部肿瘤与全身肿瘤的构成比，排序在全身各部位中居第十位以后。印度，口腔癌在全身恶性肿瘤中占比高达40%以上。全身肿瘤中良性与恶性肿瘤比约为1：1，口腔颌面部肿瘤良性多于恶性。 3、性别和年龄 我国男性多于女性，比例约为1：2，40~60岁多见 4、组织来源 良性肿瘤以牙源性和上皮源性为多见；恶性以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌（约占口腔颌面部恶性肿瘤的80%以上），其次为腺源性和未分化上皮癌 5、好发部位 良性多见于牙龈、口腔粘膜、颌骨和颌面部。 恶性肿瘤在我国以舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌等为常见 6、分类与命名 根据其生长部位、组织来源和生物学特性进行分类和命名。按其生物学特性和对人体的危害分为良、恶性两类。良性肿瘤一般称之为“瘤”如脂肪瘤、纤维瘤等。来自上皮的恶性肿瘤称为“癌”，来自来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为“肉瘤”。某些肿瘤病程虽较长，但有局部浸润性，其生物学行为介于良恶性之间，称为“临界瘤”。 二、病因及发病条件 “癌瘤病因综合作用” 恶性肿瘤的发生是一个极为复杂的生物学现象 （一）现代医学的认识 1. 外来因素 (1)物理性因素：热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等； （2）化学因素：烟草、酒精等 （3）生物学因素：恶性肿瘤可以由病毒引起 （4）营养因素 2.内在因素 （1）神经精神因素 （2）内分泌因素 （3）机体免疫状态 （4）遗传因素 （5）基因突变 （二）中医对口腔颌面部肿瘤发病的认识 七情郁结 正气虚衰 三、口腔颌面部肿瘤的临床表现 良性肿瘤和恶性肿瘤 主要鉴别依据是瘤细胞的分化程度 （一）良性肿瘤 1.生长缓慢 2.膨胀性生长 3.多为球形 4.与周围组织分界清楚，多能移动 5.除骨肿瘤外，一般质地中等 6.一般无自觉症状 7.不发生淋巴结转移 （二）恶性肿瘤 1.生长较快 2.边界不清，肿块固定，不能移动 3.可表现为溃疡型、外生型、浸润型 4.有较大破坏性，常发生表面坏死、溃烂出血，并有恶臭、疼痛，可破坏组织器官发生功能障碍 5.易发生淋巴结及血循环转移 6.产生毒素，可引起代谢紊乱 良、恶性肿瘤的鉴别 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。 诊断应将症状、体检和各种检查所取得的多方面资料加以综合分析 在诊断时，首先要区别肿瘤和 非肿瘤疾病，其次要鉴别良性 和恶性肿瘤 3、影像学检查 1） X线检查：a.主要用于了解骨组织肿瘤性质及其侵犯范围。是原发灶还是继发灶；是良性或是恶性。由破坏部位，可确定为颌骨原发的肿瘤抑或邻近组织肿瘤的侵蚀。b.对恶性肿瘤应常规摄胸片检查肺部有无转移。 2）磁共振成像MRI：对软组织和血管的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位。 4、穿刺及细胞学检查 对触诊有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针做穿刺检查。 5、活检 通过观察细胞的形态和结构，确定病变的性质、肿瘤的类型及分化程度。从原则上说：应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检和治疗时间应越接近越好。 6、肿