第六章内分泌代谢性疾病病人的护理.doc

课题 第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理 授课日期 专业班级 护理 授课类型 理论课 学时数 教材及主要参考书 教材内科护理 主编 钟华 曹文元 参考教材内科护理学本科教材 主编 中化 曹文元 学习目标 1．熟练掌握 ：内分泌代谢的支持性护理。 2．熟练掌握：甲状腺功能亢进的判断甲状腺减低的适应证； 3．熟练掌握：糖尿病的方法； 教学重点 内分泌代谢的支持性护理 教学难点 教学方法 1.讲授 2.问题引导式教学法 3.演示法 4.评估与反馈 课前提问 内分泌代谢的护理要点 课后小结 第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理 第1节 概 述 一、内分泌及代谢系统的结构功能与疾病的关系 由人体内分泌腺和内分泌组织所形成的内分泌系统（endocrine system）是人体一个重要的体液调节系统，其主要功能是通过分泌各种激素（hormone,Hor），调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，从而维持机体内环境的稳定以及适应外界环境的变化。人体内各种激素及其主要生理作用 激素按其化学特性可分为四类：①肽类激素，如甲状旁腺素、降钙素、胰岛素等；②氨基酸类激素，如甲状腺激素;③胺类激素，如肾上腺素、多巴胺、5-羚色胺等；④类固醇激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素及维生素D3等。这些激素通过内分泌（由血液传递）、旁分泌（由邻近传递）、自分泌（直接作用于自身细胞）等方式与细胞膜或细胞内相应的激素受体结合并改变受体的构象，从而影响蛋白质合成 和促酶反应，影响其生物活性。 内分泌系统的功能调节主要表现在三个方面：①神经调节 ，尤其下丘脑是连系内分泌系统和神经系统的枢纽，一方面下丘脑受神精神系统控制，另一方面，它又调节着内分泌系统，如下丘脑产生的释放激素 和抑制激素调节腺垂体激素的合成与分泌，进而对肾上腺、甲状腺等靶腺的分泌进行调节；②免疫调节，近年发现在下丘脑神经膜上有免疫反应产物如白细胞介素-1〔IL-1〕的特异性结合受体，IL-1作用于其受体可促进肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的合成与分泌；③内分泌糸统的反馈调节，下丘脑激素调节垂体激素，进一步调节靶腺（肾上腺、甲状腺 、性腺等）激素的合成与分泌，而靶腺激素又反作用于下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈调节，其中兴奋为正反馈，抑制为负反馈。生理情况下，下丘脑、垂体和 靶腺激素之间的相互作用处于相对平衡状态。 二、内分泌与代谢疾病病人的常见症状体征的护理 第一类 色素沉着病人的护理 生理情况下，身体的外露部分及乳头、腋窝、关节、生殖器官、肛周等处的皮肤色泽较深。色素沉着是因表皮基底层的黑色素增多引起的局部或全身皮肤色泽加深。分一下几类：（1）遗传因素：雀斑、脂溢性角化病等，此类色素沉着常为局限性（2）代谢性因素：肝豆状核变性、血色病等，色素沉着多为全身性弥漫性，无明显界限;（3）内分泌因素：原发性肾上腺皮质功能减退症（4）营养不良：糙皮病、维生素B12缺乏等（5）化学及药物因素（6）物理因素（7）炎症及传染病（8）某些肿瘤：如黑色素瘤（9）其他因素。 （一）护理评估 1、健康史 幼年起病者应了解家族史，首先考虑遗传性疾病;成年后出现色素沉着应首先了解职业接触史。 2、身体状况 化学品、化妆品引起的色素沉着多出现在接触部位（或暴露部位）并有明确的接触史;药物性原因引起的色素沉着大多为全身性，且有相应的服药史可寻。 3、心理-社会状况 病人因自身容貌改变可产生焦虑、自卑等心理改变，性格变得孤僻，不愿与人交往，出现社会孤立。 辅助检查 （1）激素检查，疑为内分泌因素引起者可作相应激素及代谢产物测定（2）病理检查，对怀疑恶变者可作局部皮肤活检。 （二）诊断及治疗要点 1、诊断要点 病史、典型临床表现及伴随症状对诊断具有重要参考价值，必要时可结合辅助检查。 2、治疗要点 （1）积极治疗原发疾病，停用一切可能引起的色素沉着药物（2）局部对症治疗，采用物理或化学方法去除局部色素，避免日晒。 （三）护理诊断及合作性问题 1社交孤立 与疾病引起的自身容貌改变有关。 2、知识缺乏 与缺乏所患疾病及合理用药、自我保健的相关知识有关。 （四）护理措施 1、一般护理（1）病人应注意休息保证充足的睡眠，避免紧张劳累，促进疾病康复（2）防止阳光直接照射，同时注意皮肤的清洁卫生（3）多摄入碱性食物，尽量不要饮酒，少食辛辣刺激的饮食。 2、病情观察 应密切观察病情变化，尤其注意生命体征和体重的变化。 3、配合治疗护理 指导患者正确服用各种药物，慎用光敏性药物。 4、心理护理 指导病人采取适当的方法改善自身形象，鼓励病人加入社区中的团体，帮助增强社交技巧，改善社交状况。 5、健康指导 避免接触重金属及有毒有害化学品，