胎盘早剥.ppt

胎盘早剥 PLACENTA ABRUPTION 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 起病急，发展快 病 因 血管病变 机械因素 外伤、脐带（相对）过短等 子宫静脉压升高 宫腔内压力骤减 双胎、羊水过多 其他：高龄产妇、经产妇、不良病史 吸烟、酗酒、吸毒 危 险 因 素 高血压 慢性和妊娠相关性 外伤 不良嗜好 吸烟 吸食可卡因 前次早剥史 子宫过度扩张 多胎妊娠 羊水过多 病 理 生 理 底蜕膜出血 形成血肿 胎盘剥离 类 型 显性剥离 revealed abruption 隐性剥离 concealed abruption 混合性出血 mixed hemorrhage 子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘后血肿压力使血液浸入子宫肌层，至子宫浆膜层 肌纤维分离、断裂、变性，收缩力变弱 凝血功能障碍 剥离处的胎盘绒毛和蜕膜 大量凝血活酶 母体循环 临床表现 轻型： 以外出血为主 (Sher I) 胎盘剥离面积1/3 多见于分娩期 重型： 以内出血为主 (Sher 胎盘剥离面积1/3 II、III) 有较大的胎盘后血肿 多见于子痫前期 Sher I度 症状：多见于分娩期 贫血不明显 腹痛轻度或不明显 体征：子宫软，大小与孕周相符 宫体无压痛或有轻度局部压痛 宫缩有间歇 胎位清楚，胎心率多正常 胎盘母体面凝血块及压迹 Sher II度 症状：突发持续性腹痛和 / 或腰酸、腰痛 症状与外出血不相符 体征：子宫比孕周大，宫底逐渐升高 胎盘附着处压痛明显 宫缩有间隙，胎位可及 胎盘剥离约1/3，胎儿存活 Sher III度 症状：突发持续性腹痛和 / 或腰酸、腰痛 可有失血性休克的征象 症状与外出血不相符 体征：子宫硬如板状，有压痛 子宫比孕周大 子宫处于高张状态，胎位不清 胎盘剥离超过1/2，胎儿死亡 凝血功能 IIIa IIIb 辅助检查 (一) 1、B型超声检查： 敏感性约15％ 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿： 　　　 胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清 胎盘增厚 绒毛板向羊膜腔凸出 辅助检查 (二) 2、化验检查：了解贫血程度及凝血功能 重型胎盘早剥可能并发DIC 筛选试验：BPC计数、PTT、3P试验、 纤维蛋白原测定 纤溶确诊试验：FDP免疫试验、凝血 酶时间、优球蛋白溶解时间 情况紧急时：血小板计数、全血凝块试验 诊 断 病史 临床症状及体征 轻型者诊断常借助于B超 重型者确诊同时，应判断其严重程度，以便制定合理的处理方案 鉴别诊断 (一) 前置胎盘：(与Sher I度鉴别） 无痛性反复阴道流血 阴道流血量与贫血成正比 B超可鉴别 鉴别诊断(二) 先兆子宫破裂： 子宫瘢痕史 分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫 多有头盆不称、梗阻性难产 检查：子宫病理缩复环 导尿有肉眼血尿 Comparison of Presentation of Abruption v. Previa v. Rupture abruption previa rupture abd. pain