2010心肺复苏.ppt

2010心肺复苏 心肺复苏与心脏紧急救治 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 三个指南（CPRECC） 2000年－2005年－2010年 确定推荐方案的循证等级 2010心肺复苏 现代心肺复苏三要素： 1956年Zoll －电除颤 1958年Peter Safar－ 人工呼吸 1960 Willian Kouwenhoven－心脏按压 2010心肺复苏 现代心肺复苏技术三阶段： 基本生命支持（basic life support , BLS） 高级生命支持（advanced life support , ALS 或ACLS） 持续生命支持（Persistent life support , PLS）。 －院前复苏、现场复苏、徒手复苏、 初级心肺复苏 、The first A-B-C-D Focus on basic CPR and defibrillation: · Airway:开放气道Open airway. · Breathing:吹气（改进）Provide positive ventilation. · Circulation:胸外按压Give chest compression. · Defibrillation:除颤、捶击、盲目除颤？ Shock VF / pulse less VT. 2010心肺复苏 美国每年有35万人发生心跳骤停， 每天约1000人， 90 % 是室颤。 75 ％发生在院前。每延迟1分钟除颤， 抢救成功率下降10 ％。 心室颤动是心跳骤停的主要原因 早除颤可以提高复苏成功率 2010心肺复苏 脑对缺氧耐受性比对缺血耐受性大，即心脑对缺血耐受性更差。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR时，血流可因胸外按压产生，立即心脏按压可使心脑得到血供。 2010心肺复苏 心脏停搏后可有一两次自发性气喘，心跳骤停前生理性反射，储备了一定氧气 肺内和心血管内尚有氧合血液 不熟练的人工呼吸反会浪费宝贵时间 规范化心脏按压、胸廓回弹技术有益于呼吸复苏 AED的应用1998年 CAB 说: 关于AED 自动体外除颤器 (Automatic External Defibrillator) 特点：简单，便携，快速，有效。 被称为会说话的除颤器。 低能量 150焦耳 成人按压幅度至少为 5cm；按压深度从4cm到5cm，使冠状动脉压（CPP）从7mmHg上升到14mmHg 成人按压幅度 5cm等于胸廓前后径的20％ 婴儿和儿童的按压幅度4cm至少为胸部前后径的三分之一 2010心肺复苏 保证每次按压后胸部回弹 动物实验：胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少静脉回流，降低冠脉压和脑灌注压 阻抗临界装置、胸壁回弹技术 BLS －CPR 基本方法 BLS －CPR 基本方法 有效的心脏按压 施救者应在乳头间中点的胸骨中段略下处作胸外按压，用一手的掌根置于按压点（区），另一手置于其上，两只手平行重叠。 BLS －CPR 基本方法（单人） BLS －CPR 基本方法（双人） 电除颤 面对VF的SCA者，每延迟一分钟其存活率降低7%-10% 如果目击者作CPR，从倒下到除颤，每分钟存活率下降变慢至3%-4%。 对院外目击VF的SCA，在3-5分钟内提供立即CPR和除颤，已经取得高达49%-75%存活率。 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏？应先进行心肺复苏，并在3分钟内完成首次除颤。 电除颤 在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）的CPR 当急救人员接求救电话到达现场时间4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突然意识丧失的 病人除颤前进行5个周期的CPR。 电除颤 如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降低，而开始CPR比除颤更有值。结合动物实验中断按压的有害作用，表明1次除颤后立即CPR是合理的。 如果是VF/无脉VT，除颤1次后不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外按压。做了5周期（约2分钟）的CPR后，用AED分析心律