消化道出血-课件2016.7.13.ppt

放射性核素检查 适用于内镜检查未发现病变和出血灶，以及不能或不愿接受内镜检查者，检查宜选择在出血活动期进行 依据核素浓缩区所在的部位及其在胃肠道移动情况，判断消化道出血的可能部位。 出血量大于0.1ml/min时，标记的红细胞才可在出血部位溢出形成浓染区。 缺点：是诊断率低，易出现假阳性和定位错误。 Company Logo Company Logo 治 疗 一、一般急救治疗 1、活动性出血期间禁食 2、卧床休息 3、呕血患者保持呼吸道通畅以防误吸 4、加强监护，严密监测生命体征，观察呕血黑边情况，观察尿量及颈静脉充盈情况，观察神志变化，观察皮肤及甲床色泽，定期复查血常规、肾功能。 5、出血量大者可留置胃管胃肠减压。 6、一般出血可引起发热，不需使用抗生素 二、积极补充血容量 尽快建立有效地静脉输液通道，尽快补充血容量，这是抢救大出血患者的关键； 对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。 Company Logo Company Logo 上消化道出血 贵州医科大学附属医院消化内科 石林艳 Company Logo  定义 消化道出血：是食管到肛门的管道的出血，包括上消化道出血及下消化道出血。因现在新的内镜检查技术的运用，有人将其分为上中下消化道出血。 上消化道出血：系指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近的出血。 下消化道出血：系指屈氏韧带以下消化道的出血，包括空肠、回肠、结肠及直肠病变引起的出血，习惯上不包括痔、肛裂引起的出血。 上消化道出血 一、病因及机制 二、临床表现 三、诊断 四、治疗 预后 Company Logo Company Logo 病因 1 、食管疾病： 食管炎 食管癌 食管损伤：（1）物理损伤：食管贲门粘膜撕裂，器械损伤，异物损伤，放射性损伤。 （2）化学损伤：强酸、强碱或其他化学制剂引起的腐蚀性食管炎 Company Logo 病因 2、胃十二指肠疾病： 胃十二指肠溃疡（消化性溃疡） 胃十二指肠急性炎症（急性糜烂性胃炎，急性糜烂性十二指肠炎） 胃十二指肠肿瘤（癌、息肉、间质瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹部肿瘤等） 血管畸形（Dieulafy病、血管瘤、动静脉畸形等） 胃术后改变（吻合口或残胃溃疡、糜烂、癌等） 其他（胃十二指肠克罗恩病、结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、钩虫病、血吸虫病、异位胰等） Company Logo 病因 3、门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 4、上消化道邻近器官疾病 胆道出血：结石、肿瘤、寄生虫、术后胆总管引流管压迫胆道导致胆总管坏死、肝癌或肝血管瘤破入胆道 胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、胰腺脓肿 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵膈肿瘤或脓肿破入食管 Company Logo 病因 5、全身性疾病 （1）血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 （2）血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、DIC等 （3）尿毒症 （4）结缔组织疾病：结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮，其他血管炎 （5）急性感染性疾病：流行性出血人、钩端螺旋体病等 Company Logo 病因 临床上引起上消化道出血最常见的病因： （1）消化性溃疡 （2）食管胃底静脉曲张破裂 （3）急性胃粘膜病变（急性糜烂出血性胃炎） （4）胃癌 （1）消化性溃疡：出血系因溃疡基底或边缘血管受侵破溃所致。出血量和速度取决于所累血管种类（动脉、静脉、毛细血管）、大小、速度和患者的凝血功能。 Company Logo Company Logo （2）食管-胃底静脉曲张破裂 出血系门脉高压引起，是肝硬化最常见的并发症，还见于肝静脉阻塞综合症（Budd-Chiari综合征），门静脉阻塞、特发性门脉高压等。 （3）急性胃粘膜病变： 常见病因是应激，药物（NSAIDs）、大量饮酒等。 Company Logo （4）胃癌，出血机制是肿瘤缺血坏死，发生糜烂和溃疡侵蚀血管，大多数表现为长期少量出血，少数为大出