心力衰竭-何寅飞课件.pptVIP

一、总论 心力衰竭的概念 是由于心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征。简称心衰，是一 种渐进性疾病，其主要临床表现是 呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不 一定同时出现。 心力衰竭的危害 二、慢性心力衰竭 一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主 [症状] 1、程度不同的呼吸困难（最主要的症状） 劳力性呼吸困难—最早 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 2、咳嗽、咳痰——白色浆液性泡沫样痰 咯血——大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 体征 肺部体征---肺部湿性罗音（移动性） 临床表现（2） 二、右心衰竭 以体循环淤血表现为主 [症状] 1、消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 2、劳力性呼吸困难 [体征] 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征 临床表现（3） 三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰 ，当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻。 扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者肺淤血征不严重左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征 。 NYHA分级的缺点 心功能和心衰症状之间没有密切关系 为患者的主观症状，个体差异大 随治疗变化大 可由轻到重，或重到轻 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后 心力衰竭分期 A 期 存在心衰危险因素（高血压、冠心病、糖尿病），但尚无结构性心脏病；无心衰症状 B 期 存在结构性心脏病变（即左室肥厚、射血分数降低、左室扩张），但仍无心衰症状 C 期 存在结构性心脏病，并且有心力衰竭的症状（此期患者最常见） D 期 需要采取特殊治疗（如LVAD、心脏移植等）的重症心力衰竭 辅助检查 胸部正侧位片 超声心动图 血流动力学测定 心电图 胸部X线片---心脏扩大 胸部X线片---肺淤血 左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断： 症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查---左心扩大、肺淤血 右心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：体循环淤血体征+右心扩大 体循环淤血体征 水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化 鉴别诊断：① 心包积液 ② 缩窄性心包炎 ③ 肝硬化腹水 二、急性心力衰竭 定义 急性心力衰竭 是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病史均可发生。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。 急性左心衰竭的病因 急性弥漫性心肌损害 急性机械性阻塞 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 谢谢！ 可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。 NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂 （五）?受体阻滞剂 （六）醛固酮受体拮抗剂 安体舒通---螺内酯 阻断醛固酮效应 （七）.其它 血液超滤、 双心室起搏除颤器、 心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系统 心脏移植。 主要讨论急性左心衰竭 * * 心力衰竭 何寅飞 概念 总论 一 慢性心力衰竭 临床类型 病因、诱因 临床表现 二 1 2 1 2 主要学习内容 治疗 三 急性心力衰竭 定义 治疗、抢救 临床表现与体征 2 1 3 心功能分级、心衰分期 4 5 辅助检查 诊断要点 6 病因 3 4 心力衰竭 心律失常 住院增加 生活质量降低 影响器官功能 症 状 死亡 心律失常 生活质量降低 影响器官功能 症 状 死亡 住院增加 正常 左心功能不全 代偿性心力衰竭 失代偿性心力衰竭 顽固性心力衰竭 慢性心力衰竭个阶段的演变 泵衰竭 59% 心律失常 13% 猝死 13% 死亡率及死亡原因 2年 2年 6年 6年 心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35% 心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70% 心衰病人年死亡率 NYHA II-III级 10-25% NYHA VI级 40-50% 临床类型（Forms of Heart Failure） 1、根据发展速度 分为急性心衰和慢性心衰 2、根据发生部位 分为左心衰、右心