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心律失常的诊断与治疗 南方医院心内科 黄晓波 心律失常 教学目的与要求 1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法 重 点 难 点 1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择 本课题新进展 1.快速心律失常的射频消融治疗 2.埋藏式自动复律除颤器的应用 复习思考题 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别 概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 心律失常分类 1. 病变部位 心律失常病变部位分类 1.窦性心律失常 2.房性心律失常 3.房室结性心律失常 4.室性心律失常： 5.传导障碍 6.预激综合征 心律失常分类 病变部位：多用于心律失常的治疗 概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 诊断步骤 1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及症状。 2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。 3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。 一、 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦性心律 二、期前收缩 概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 房性期前收缩： 三、异位性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 四、扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分； 五、心脏传导阻滞 （二）房室传导阻滞 一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB） 二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB） 是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。 一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。 二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型）及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。 1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）： 三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB） 概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 早搏的治疗对策 1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。 房性交界性早搏： 维拉帕米（异搏定）：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安：10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg，每日2-3次口服，胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg，每日1次口服。 室性早搏： 慢心律100-150mg，每日三次口服 心律平100-150mg，每日三次口服心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂。 安律酮0.2mg，每日1-3次口服 阵发室上速的治疗对策 1.刺激迷走神经法：如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。 2.药物治疗： 异搏定、心得安、心律平、西地兰、 ATP、升压药静注 3.电刺激：可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止PSVT。 4.同步直流电转复：用100-150WS行同步电转复PSVT。 心房扑动的治疗对策 1.控制心室率： 静注西地兰，首次0.4-0.6mg，以后每隔3h可重复0.2mg，第一天总量可达1.2mg。 口服地戈辛或伴用异搏定、β受体阻滞剂。 2.复律： 口服胺律酮 同步直流电复律：效果良好。 3. 导管射频消融术。 心房颤动的治疗对策 1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除； （2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率； （3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率； （4）预激综