气管插管与气道管理课件.pptVIP

一、正常呼吸功能的条件 通畅的气道 足够的驱动力 神经肌肉反应能力 完整的胸廓解剖结构 正常的肺实质 咳嗽、吞咽和防误吸能力 三、插管前准备 （一）思想准备：了解病人情况 1.气道解剖评估：张口受限、下颌回缩、口咽狭小、上切牙明显突出、颈项短粗 2.误吸危险性评估：意识障碍、饱胃、上消化道出血、咯血、肥胖、食道反流史 3.药物过敏史 呼吸道的管理 一. 气管插管后检查 1.看：面色、胸阔起伏 2.听：两侧肺部呼吸音 3.查：血气、胸片 二.气管插管的维护 1. 固定气管导管，记录插管外露长度，防止过深或过浅。 2. 气囊管理工作。 3. 口咽及导管内分泌物的吸引。 4. 口腔护理。 三.常见问题及防治 （一）堵管 原因：痰（脓、血）痂、导管扭曲、打折 表现：气道压升高，病人烦躁不安，呼吸困难、 缺氧， CO2潴留，听诊肺部呼吸音减低。 处理：吸痰、换管。 （二） 脱管 原因：躁动、咳嗽、机器管道牵拉、固定胶布不 牢、滑入食道。 表现：气道压降低，病人烦躁不安，呼吸困难、缺 氧， CO2潴留，听诊肺部呼吸音减低。若病人 自主呼吸恢复，生理指标可正常或接近正常。 处理：重新插管或非计划拔管。 （三）呼吸道感染 原因：气道粘膜损伤失去屏障作用、管道消毒不 彻底、医务人员无菌操作不严格。 表现：气道分泌物增多，呼吸困难、缺氧和/或CO2潴 留，听诊肺部罗音。胸片示肺纹理增粗。 处理：严格规范操作与管理，据痰培养用抗生素。 预防：吸入气的净化 1.监护室内净化：层流装置、空气净化装置、紫外线消毒。 2.医护人员卫生。 3.呼吸机消毒。 4. 无菌操作。 5.其他医疗器械消毒。 （四）肺不张 原因：吸痰不彻底，分泌物阻塞，气管插入 过深到右支气管。 表现：双侧呼吸运动不对称，缺氧和/或CO2潴留， 胸片提示肺萎陷、导管过深。 处理：调整导管深度，过度通气，湿化气道，翻身 拍背吸痰。 四.拔管及拔管后处理 1.拔管指征：自主呼吸恢复、有足够的通气量、分泌物明显减少、循环功能神经系统功能稳定、营养状况改善、血气正常。 2.拔管前准备：保持静脉开放、吸出胃内容物、半小时前给激素、充分吸出分泌物、准备好再插管用具、拔管后立即吸氧。 3.拔管后对患儿的护理： 湿化或雾化给氧。 如缺氧严重给鼻塞CPAP吸氧。 监测生命体征24小时。 禁食8～24小时，或鼻饲。 复查血气。 * * 气管插管术与呼吸道的管理 成都军区总医院 徐贵森 气管插管术 二、气管插管适应证 　　 1. 呼吸心跳骤停。 2.上气道梗阻。 3.气道积痰或误吸需行气道冲洗者。 4. 通气功能与换气功能严重障碍者。 5.非病理条件下：全麻 4.心血管状态：心肌缺血、心肌梗死、高血压、动脉瘤 5.神经系统状态：ICP升高、颅内动脉瘤及出血 6.肌肉骨骼状态：颈和下颌固定或不稳，神经肌肉疾病如近期脊髓去神经损伤、挤压伤和烧伤 7.凝血状态：特别是经鼻气管插管 （二）一般准备 1.清理气道异物。 2.放置胃管，排空胃内容物。 3.开放静脉，进行心电监护。 4.静脉或皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg， 并酌情给镇静剂。 （三）物品准备 1.急救车备于床边（药品、器械）。 2.麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、 导管芯、吸痰管、注射器、听诊器、胶带以及供给正压通气的复苏器及氧气等 。 （四）气管内导管应具备的优点： 不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小，遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。应有内径及长度标记。 橡胶管因腔小、 质硬，对喉部 刺激性大，已 停用。 套囊为低压高容量型，适于5～8岁以上的儿童。 小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理性套环，所以选用无套囊的导管。 （五）导管内径的选择： 早产儿 2.5mm 足月产儿 3.0mm 1～4个月 3.5mm 4个月～1岁 4.0mm 2岁以上患儿导管型号和长度（cm） 型号 ：年龄/4 + 4 长度：年龄/2 + 12 成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm） 型号：男 7.5 女 7.0 长度：男 23