神经病理性疼痛共识-08-12幻灯片.pptVIP

神经病理性疼痛 诊治专家共识 一、定义 二、流行病学 三、发病机理 四、分类 五、诊断 六、治疗 一、定义 神经病理性疼痛的定义（基本概念） 国际疼痛协会（IASP）将神经病理性疼痛（neuropathic pain）定义为 周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍或短暂性紊乱（transitory perturbation）引起的疼痛 一、定义 以往对neuropathic pain的中文名称有 神经病理性疼痛、 神经源性疼痛、 神经性疼痛、 神经病性疼痛等， 为了确切反映以上定义并照顾中文语言习惯，建议将其统一称为神经病理性疼痛 二、神经病理性疼痛的流行病学 神经病理性疼痛在人群中大约占3% [1] 欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼痛[2] 大约25%的糖尿病患者有神经病理性疼痛，其中1型糖尿病54%，2型糖尿病45% [3、4] 大约25-50%的带状疱疹患者遗留疱疹后神经痛。 Merskey H, Bogduk N. Classifications of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Ed2. Seattle: IASP Press, 1994. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain. 1975;1:277–299. Garcia-Larrea L, Convers P, Magnin M, et al. Laser-evoked potential abnormalities in central pain patients: the influence of spontaneous and provoked pain. Brain. 2002 Dec;125(Pt 12):2766-81. Moisset X, Bouhassira D. Brain imaging of neuropathic pain. Neuroimage. 2007;37 Suppl 1:S80-88. 美国神经病理性疼痛的流行病学 四、常见类型 神经病理性疼痛的常见类型 神经病理性疼痛分为 周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛 四、常见类型 卒中后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 创伤后脊髓损伤性疼痛 脊髓空洞症 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病 四、常见类型 三叉神经痛 舌咽神经痛 急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 酒精性多发神经病 化疗引起的多发神经病 复杂性区域痛综合征 嵌压性神经病（如，腕管综合征） HIV感觉神经病 医源性神经痛 肿瘤压迫或浸润神经 营养缺陷相关性神经病 痛性糖尿病性神经病 幻肢痛 疱疹后神经痛 放疗后神经丛病 神经根病（颈、胸或腰骶） 毒物接触相关性神经病 五、神经病理性疼痛的诊断 神经病理性疼痛的诊断主要依靠 详细的病史询问、 全面细致的体格检查特别是包括感觉系统在内的神经系统检查、 以及必要的辅助检查。 五、神经病理性疼痛的诊断 神经病理性疼痛可为自发性（与刺激无关或自发性疼痛）或刺激所引发（刺激相关的或刺激诱发的疼痛） 自发性疼痛常被描述为持续的灼热感，但也可为间断的刺痛、撕裂样痛、触电样疼痛或感觉迟钝（dysesthesias）（患者常诉说麻木）、感觉异常（paraesthesias）（不正常的但非不愉快的感觉） 五、神经病理性疼痛的诊断 刺激诱发的疼痛由机械的、温度的或化学的刺激所引发。 痛觉过敏（hyperalgesia）是指对正常情况下能引起疼痛刺激的疼痛反应增强。异常疼痛（allodynia）是指由正常情况下不能引起疼痛的刺激所引起的疼痛感觉，这暗示着在感觉性质上的改变 五、神经病理性疼痛的诊断 对于神经病理性疼痛，异常感觉区域应该合乎神经解剖的分布、与确定的损伤部位一致 对于疑似神经病理性疼痛，神经系统检查应该对运动、感觉和自主神经功能进行详细的检查，其中感觉神经功能的评估是十分重要的 五、神经病理性疼痛的诊断 对于持续性或阵发性神经病理性疼痛的程度，推荐通过视觉模拟量表（VAS）、数字分级（NRS）来测量 此外还可以应用McGill疼痛问卷（MPQ）、简式McGill疼痛问卷（SF－MPQ）、等工具帮助评价疼痛得程度 由于神经病理性疼痛常伴有焦虑，影响睡眠、情绪、功能及生活质量，可选择相应的心理学量表如SF-36、Nottingham健康概况（Nottingha