丙肝指南欧洲.docxVIP

欧洲丙肝指南本文译自欧洲肝病协会（EASL）发布的2015年版的《丙型肝炎治疗指南》。帮邮网对其中的重点部分进行了翻译，包括丙型肝炎的诊断，治疗目标和终点，治疗前评估，治疗前评估，治疗适应证，慢性丙型肝炎的治疗，治疗监测，提高治疗依从性的措施，获得SVR患者的随访，未获得SVR丙型肝炎患者的再治疗，严重肝脏疾病的治疗，特殊人群的治疗，未治疗和治疗失败患者的随访，急性丙型肝炎的治疗等方面的内容，供广大临床医学工作者们进行参考。急性和慢性丙型肝炎的诊断一、抗HCV是诊断HCV感染的一线检测指标（A1）。二、对于疑似急性丙型肝炎或免疫力低下的患者，HCV RNA检测应列入初始评估的一部分（A1）。三、如果抗HCV阳性，应采用敏感的分子学方法测定HCV RNA（A1）。四、抗HCV阳性，HCV RNA阴性的人群，应在３个月后复查HCV RNA以确认是否真正康复（A1）。丙肝（HCV）治疗的目标和终点一、治疗目标：清除HCV感染，预防肝硬化、失代偿期肝硬化，肝细胞癌（HCC）和死亡。治疗终点是治疗结束12和24周后使用敏感方法检测不到HCV RNA（＜15 IU/ml）［即：持续病毒学应答（SVR）］（A1）。二、对于肝硬化患者：清除HCV以降低失代偿的发生率，减少出现HCC的风险。对于这类患者，应持续监测HCC的发生（A1）。治疗前评估一、应确立HCV感染与肝病之间的因果关系（A1）。二、应评估共患疾病对肝病进展的影响，实施合适的干预措施（A1）。三、治疗前应评估肝病的严重程度。明确肝硬化的诊断尤为重要，因为其预后不同、治疗方案也须作相应调整（A1）。四、可采用无创性方法评估肝纤维化程度，对有其他不确定或潜在病因的患者，可进行肝活组织检查（A1）。五、HCV RNA定量检测应采用敏感方法进行（最低检测下限＜15 IU/ml）（Ａ１）。六、启动治疗前，应评估HCV基因型和基因1亚型（1a／1b），以确定治疗方案的选择（A1）。七、白细胞介素（IL）28B基因型在新的直接抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎中没有作用（A1）。治疗适应证一、HCV所致的代偿性疾病的所有初治或经治患者，均应考虑治疗（A1）。二、显著肝纤维化的患者（META VIR评分为F3～F4），应尽早治疗（A1）。三、中度肝纤维化的患者（META VIR评分为F2），也应考虑治疗（A2）。四、无或轻度肝纤维化的患者（META VIR评分为F0～F1），治疗的指征和时机应当个体化（B1）。五、等待肝移植的失代偿期肝硬化患者应当采取无干扰素，最好无利巴韦林的其他治疗方案（A1）。(0)svr4周2急性丙型肝炎的治疗一、急性丙型肝炎可单用PEG-IFNα（α-2a：180 μg/周或α-2b：1.5μg·kg-1·周-1）治疗24周，90%的患者可获得SVR（A1）。二、合并HIV感染的急性丙型肝炎患者，可用PEG-IFNα（α-2a：180 μg/周或α-2b：1.5μg·kg-1·周-1）联合利巴韦林（＜75 kg：1000 mg/d，≥75 kg：1200 mg/d）治疗24周（B1）。三、尽管无数据支持，理论上说这类患者可用无干扰素方案的药物治疗并预计可获得较高的SVR。使用的剂量和疗程与慢性丙型肝炎治疗相同，除非有新的数据证明更短和（或）更少的药物治疗也足以达到较高的治愈率（B1）。慢性丙型肝炎的治疗一、基因1型HCV治疗（1）基因1型（方案1）Sofosbuvir（400 mg/d）联合Ledipasvir（90 mg/d）治疗12周。对于初治和复发（包括肝硬化）患者，应该追加治疗12周（总疗程为24周）。（2）基因1型（方案2）①基因1型的丙型肝炎患者，可应用Sofosbuvir（400 mg/d）联合Daclatasvir（60 mg/d）的无干扰素治疗方案，初治患者12周，经治患者24周，包括PEG-IFNα，利巴韦林和Telaprevir或Boceprevir三联治疗失败的患者（目前尚无经治患者12周的数据）（B1）。②初步结果未显示联合利巴韦林治疗的更多优势。然而，对于预测抗病毒应答差，尤其对既往无应答和（或）肝硬化的患者，应考虑联合利巴韦林（＜75 kg：1000 mg/d，≥75 kg：1200 mg/d）治疗（B1）。（3）基因1型（方案3）基因1型的丙型肝炎患者，可每周用聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）联合每日用利巴韦林（按体质量给量）（体质量＜75 kg的剂量为1000 mg/d，体质量≥75 kg的剂量为1200 mg/d，以下简写为“＜75 kg：1000 mg/d，≥75 kg：1200 mg/d”联合Sofosbuvir（400 mg/d）治疗12周（A1）。（4）基因1型（方案4）①基因1型的患者，可用PEG-IFNα/周联合利巴韦林