包皮环切术-各种术式介绍包环切术-各种术式介绍包皮环切术-各种术式介绍包皮环切术-各种术式介绍.ppt

优点 因所切除的皮肤在分离时不出血或很少出血， 同时保留了皮下疏松结缔组织，保留完整的肉膜，当皮肤愈合以后，疤痕下仍有较大的活动度。 术后组织水肿轻，愈合快 此方法适合任何年龄病人，虽手术时间较长，但在美观和功能上的效果令人满意。 包皮环套术 适用于儿童，根据阴茎头大小选择不同的环套 小儿包皮除去环GM－CDS 把包皮完全后推 先选好适当的规格，能达到 套在龟头的3分之2的规格为最好， 将圆圈推到龟头3分之2的部位。 拉住包皮和圆圈的把手， 将后推的包皮圆圈上覆好， 此时将包皮那面的肌肉一起拉下来。 绑线 把包皮完全整理好之后， 将圆圈的把手折下来。 第8天包皮除掉的部位愈合好之后， 把绑线和圆圈轻轻地抽下来除去。 2014.1.3 包茎是包皮开口狭窄或包皮与阴茎头（龟头）粘连，包皮不能外翻露出龟头。 包皮过长是指包皮覆盖全部龟头及尿道口，仍可上翻露出龟头。 包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清洁，易在包皮下积聚污物，形成包皮垢，病源体容易滋生、繁殖，继发感染。 包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症，是阴茎癌重要原因。 严重的包茎，包皮开口小，排尿时包皮鼓起如球状，使尿流受阻可引起上尿路扩张和肾功能损害。 包皮过长的危害 适应证 禁忌证 手术原则 (一)严格掌握手术适应证 婴儿包茎和儿童包皮过长．如无并发症等，可以不手术1 严重包茎者，可先行包皮口扩张术，保持清洁，一般在8月-2岁手术2。 （二）严格的无菌条件 (三)应尽量减少组织损伤 (四)术中应彻底止血 (五)缝合前创缘两侧组织应松弛无张力 1.肖新民， 王同德， 徐远未.实用包皮外科[M]. 人民军医出版社, 1994. 2.梅桦. 泌尿外科手术学[J]. 北京: 人民卫生 出版社, 2008,529. 麻醉 局部麻醉 2．阴茎根部阻滞麻醉 先于阴茎根部扎一止血带，在止血带下方的阴茎根部，阴茎背神经处，约相当于10点及2点的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。 用1％利多卡因3-4m1，围绕阴茎根部各注射半周，以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2-3ml。 阴茎系带处注射麻药0.5m1，总量不超过20m1。 其他麻醉方法 包皮手术的种类与方法 背侧切开包皮环切术 1．扩张包皮口、剥离粘连 2．剪开包皮. 两把血管钳相距0.5cm夹住背侧包皮正中两侧，提起包皮，用直钳在两钳间剪开包皮、包皮内板剪至跃冠状沟约0.5-0.8cm处 3．剪去过长包皮、止血、缝合、包扎 注意系带处的内板要多保留一些，至少1cm之右长 血管钳法包皮环切术 (1)用血管钳提起包皮．认清明茎头位置，以长弯钳斜行夹住．腹侧距包皮系带根部约0.8ml (2)在血管钳下缘，切除远端多余之包皮 袖套式包皮环切术(无出血法) 1.画远侧横切开线：将包皮尽量向上翻转，清除包皮垢，清洗后将包皮拉下复原，自阴茎冠状沟向远侧约1.2cm处画出切开线，小儿0.6cm即可。 2.画近侧横切口线：将包皮翻转,距冠状沟1.2cm画出近侧部的切开线 3 切除包皮： 切开皮肤，并于背侧中线处作一纵切口，连接近远侧的横切口。两横切口之间的皮肤切除，提起一角，在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组织，分离时应无出血，个别小血管可行电灼。皮肤对合用常规方法。 实图演示