34-结肠直肠肛管疾病,李明意.ppt

直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位 在肛提肌以上的间隙有： （1）骨盆直肠间隙 （2）直肠后间隙 在肛提肌以下的间隙有： （1）坐骨肛管间隙 （2）肛门周围间隙 先天性巨结肠症 概 念： 结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致 的肠道先天性发育畸形。 临床特点： 顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为 慢性不完全性结肠梗阻。 诊 断： 病史结合临床表现及辅助检查 （1）腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查 （4）直肠黏膜下层组织化学检查 （5）病理组织学检查 治 疗：多以手术治疗为主。 （1）非手术治疗：扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、补充营养等。 （2）手术治疗 1）Swenson手术； 2）Duhamel手术； 3）Soave手术。 病理与分期 大体形态分型：①肿块型②浸润型③溃疡型 组织学分型： ①腺癌②粘液癌③未分化癌 Dukes分期法： ①A期：癌仅局限于肠壁内； ②B期：癌穿透肠壁无淋巴结转移； ③C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移； ④D期：远处淋巴结转移或腹腔转移， 或广泛侵及邻近脏器而无法切除。 临床表现： (1) 排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。 (2) 腹部持续性隐痛，不适或腹胀感。 (3) 腹部肿块 (4) 肠梗阻症状 (5) 全身症状 贫血、消瘦、乏力、低热等。 诊 断：病史结合临床表现及相关辅助检查 治疗：手术切除为主的综合治疗 直肠息肉 概 念：指从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变。 病 理：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉 临床表现：主要是间断性便血，息肉并发感染或溃疡 时，可出现直肠刺激症状。 直肠癌 病因：①直肠慢性炎症的刺激；②癌前病变：肠息肉病； ③高蛋白、高脂肪、少纤维素膳食；④遗传因素。 病理：1）大体分型 ①溃疡型；②肿块型；③浸润型。 2）组织学分类 ①腺癌占75%～85%；②腺鳞癌； ③未分化癌 3）扩散和转移 ①直接浸润； ②淋巴转移：为主要扩散途径； ③血行转移。 Dukes分期法： 临床表现: （1）排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或脓血便。 （2）肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 （3）其他 诊断：结合病史﹑体检﹑影像学及内镜检查。 （1）大便潜血检查 （2）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行、较准确。 （3）内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。 （4）影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断和分期有重要价值。 （5） CEA：对监测预后和复发有意义。 1. 手术治疗 （1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也无其他禁忌者。手术方式有 3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 （Hartmann手术） （2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层 内， 组织学分化程度高的早期直肠癌。 2.化学治疗 一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。 3.放射治疗 4.其他治疗 可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。 （1）肛门周围脓肿： 最为常见，以肛周持续性跳痛 为主要症状, 可穿刺确诊。 (2)坐骨肛管间隙脓肿：局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 (3)骨盆直肠间隙脓肿：全身感染中毒症状更明显而局部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。 治疗 1.非手术治疗 适用于初期脓肿尚未形成，主要采用： （1）应用抗生素 （2）温水坐浴和局部理疗 （3）口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。 2.手术治疗 脓肿形成宜早手术切开引流，手术关键保证引流畅通，其方法因脓肿部位不同而异。 痔 概念：指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、 扩大、曲张而形成的静脉团。 病因：目前公认的主要因素： 1）解剖因素； 2）肛垫增生和下移；