重症肺炎的抗感染治疗-苏州大学附属第一医院.doc

重症肺炎的抗感染治疗 赵富丽（苏州市立医院本部ICU） 当肺炎患者发生急性呼吸衰竭、循环衰竭或其他器官功能障碍，需要加强监护和治疗时，为重症肺炎。重症肺炎是严重脓毒症之一种类型，其急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的发生率约12％，病死率高达20%～50%，而铜绿假单胞菌肺炎的病死率可高达70%～80%，居感染性疾病死因之首。重症肺炎既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。 1．重症肺炎的抗感染治疗：重症肺炎的早期诊断和及时治疗极为重要。诊断与治疗策略首先应尽快明确需要抗菌药物治疗的细菌性肺炎患者，避免对未患肺炎的患者应用抗菌药物。紧接着就是鉴别致病微生物并对患有感染的患者选择适当的抗菌药物，早期有效的抗菌药物治疗能明显降低HAP病死率。与正确的经验性抗菌药物治疗相比较，不适当的抗菌药物治疗可导致休克和消化道出血等并发症发生率增加，乃至病死率增加。对大量患者过度应用抗菌药物，可导致多重耐药致病菌的迅速出现。多重耐药致病菌（MDR）的流行，进一步增加HAP的病死率。降阶梯治疗、抗菌药物轮替策略或限制某些抗菌药物的使用和疗程 ，有助于降低MDR。 及时正确选用有效抗菌药物是重症肺炎治疗的关键。由于微生物培养时间等方面的限制，多数情况下即刻