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运城同德医院 基层医师培训讲义 运城同德医院 糖尿病基础知识 运城同德医院河津分院 于彦中 Tel 讲座内容 糖尿病定义 糖尿病诊断与分型 糖尿病临床表现 糖尿病并发症 糖尿病治疗 糖尿病预防 发展过程的三个阶段 高危人群：血糖正常但易得糖尿 病。40岁以上、有家族史、肥胖、 血糖曾高 、尿糖曾阳性、巨大儿 分娩史、代谢综合征（高体重、高 血糖、高血压、高血脂、高尿酸、 高血粘、高胰岛素 ? 血糖增高：血糖高但未达糖尿病 空腹血糖损害（IFG） 餐后血糖增高（IPG） 糖耐量损害（IGT） ? 糖尿病：一旦得上，不能痊愈 可防可治 ? 基本正常的糖、蛋白、脂肪、水、及 酸碱代谢水平 ? 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的 发生与发展 ? 良好的体力及精神状态，正常的生长、 生活、工作与寿命 糖尿病的诊断与分型 糖 尿 病 分 型 糖尿病临床表现 典型：三多一少 大部分糖尿病无症状，常常以出现并发症而就医 糖尿病并发症 糖 尿 病 并 发 症 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗模式—五驾马车 药物治疗 口服降糖药 其他口服药物 胰岛素治疗 口服降糖药治疗 口服治疗糖尿病药物分类 磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列苯脲，格列齐特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲? 非磺脲类胰岛素促分泌剂—— 瑞格列奈，那格列奈 双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 ? 糖苷酶抑制剂—— 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 ，罗格列酮，吡格列酮 其他口服药物 ? 降压药 ? 调脂药 ? 降粘药 ? 对症治疗药物 胰岛素治疗 胰岛素治疗适应症 Ⅰ型糖尿病 新诊断的2型糖尿病早期的短时间（两周） 应用胰岛素减轻高血糖毒症（新观念） 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中 毒、非酮症性高血糖昏迷) 糖尿病患者进行手术或处在应激状态下(如： 严重急、慢性感染时) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病时 糖尿病合并严重的慢性并发症 Aradigm / Novo AERx肺吸入胰岛素给药系统 糖尿病的管理 糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 糖尿病监测 血糖：每月至少1次，至少包括餐后两小时 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 血压：每3月至少1次，此次高下次再测 血脂：每年至少1次，此次高3月后再测 血粘：每年至少1次，此次高3月后再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 糖尿病相关检查 一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围 代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等 空腹血糖 指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。 意义：决定全天血糖的主要因素，用药 初期观察及评价药物疗效的重要指标。 正常值：4.4~6.1mmol/L (新的控制目标为5.6mmol/L) 餐前血糖 各主餐前的血糖值 意义：观察疗效，指导用药 利于检出低血糖 餐后血糖 进餐后2小时的血糖值 （从进第一口食物开始计时） 意义：利于检出高血糖 正常值：4.4~7.8mmol/L 凌晨2-3时血糖 是人体24小时中血糖的最低点 利于发现夜间的低血糖或高血糖 血糖控制到多少合适？ 尿糖监测的好处与缺点 好处 容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单 缺点 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大 需要检测尿酮体的情况 血糖＞15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 关于糖化血红蛋白（HbA1c） 优点： 反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标 缺点： 不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测 控制在多少合适？ 理想：＜6.5% 一般：6.5-7.5% 差： ＞7.5％