中医方剂学第7章补益剂.ppt

第 七 章 补 益 剂 概述 一、含义 凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。 概述 二.立法依据： 《内经》 “虚则补之”，“损者益之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。 三.适应证：虚证 概述 第一节 目的与要求： 掌握：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散 第一节 补气 适应证 第一节 补气 方药配伍方法 补气药+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）。 行气药，如木香、陈皮等。 升提药，如升麻、柴胡等。 四君子汤 《太平惠民和剂局方》 为什么说四君子汤为补气之基础方？ 人参 白术 茯苓 甘草 上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。（现代用法：水煎服。） 益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施； 兼气滞+陈皮=异功散； 兼痰湿+陈皮、半夏=六君子汤； +陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤，治气虚兼痰阻气滞的痞满，亦用于妊娠呕吐。 参苓白术散 《太平惠民和剂局方》 1参苓白术散配桔梗、砂仁的意义。 2四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二方有何不同。 人参 白术 茯苓 甘草 山药 砂仁 白扁豆 薏苡仁 桔梗 大枣 莲子肉 方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁， 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 趣记：一连人上山，四君子找豆根。 脾虚湿盛证。 脾气虚：四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄 湿盛：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻 佐证：舌淡苔白腻，脉虚缓。 桔梗的配伍意义 1、开宣肺气以通水道，助于除湿 2、载药上行，培土生金，增强保肺功效。 附方 七味白术散 慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。 四君子汤 补中益气汤 《内外伤辨惑论》 1补中益气汤证治机理及黄芪、柴胡、升麻、陈皮的配伍意义。 2甘温除热法。 3麻黄汤、小柴胡汤、白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤均治发热，如何区别使用？ 人参 白术 黄芪 甘草 当归 柴胡 升麻 陈皮 方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身， 虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。 趣记：异功无茯，胡妈当妻。 1、脾虚气陷证。 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色 萎黄，舌淡，脉虚 气陷：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等 本方的立方要旨，在于补气： 补中益气汤=异功散 — 茯苓 + 当归补血汤 + 升麻、柴胡 君：黄芪——重用18g甘温，入肺脾经， ①补肺气，实卫气 ②补益中气③升举下陷之清阳④固表止汗 臣：人参、白术、甘草——补气健脾与黄芪同用，增强补中益气之功 佐：当归——养血和营，使气有所附； 陈皮——理气和胃 佐使：升麻、柴胡——升阳举陷， 使：甘草——调和诸药 补而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。 本方为补气升阳，甘温除热的代表方 。 难点： 本方为何升补并用？作用重心以升为主还是以补为主？ 为何以黄芪为君药？柴胡入肝胆经为何能用于中气虚陷之证？ 升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不同？ 柴胡重用（12-18g）：透表解热；中等量（6-9g）：疏肝解郁；轻用（2-5g）配黄芪：升阳举陷。 升麻在补中益气汤中升举阳气，在清胃散中清热解毒，火郁发之。 生脉散 《医学启源》 生脉散的组方意义 人参 麦冬 五味子 1、暑热汗多，耗伤气阴 神疲乏力，短气，多汗，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。 人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，五味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一润一敛，以补气为主，气足则能生津敛汗。使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰“生脉”。 本方为治疗气阴两虚证的常用方 。 参麦注射液； 10ml/支，40~80ml/次+ 5% GS 500ml，ivgtt. 肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。 急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。 ★本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之证，两方如何区别运用？ 1玉屏风散证治原理及配伍意义 2桂枝汤与玉屏风均可用于表虚自汗，二方证有何不同 补中有敛，敛中有散。 自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为证治要点 若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强