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复杂性左束支分支阻滞的心电图诊断 心电图杂志（电子版）?2014-02-19?发表评论(5人参与)?分享 南京医科大学第一附属医院?黄元铸 ? 近年研究发现，左侧分支阻滞具有重要临床意义，但其心电图表现不典型，且易与心肌梗死图形相混，复杂多变。因此，正确认识其心电图与心向量图特征，有助于临床诊断与危险度分层。笔者结合实例介绍复杂左前分支阻滞（ＬＡＨ）与左后支阻滞（ＬＰＨ）的心电图诊断线索。 ?一、左前分支阻滞 ?（一）诊断标准（图1）? ? 1.?额面ＱＲＳ初始0．02ｓ向量指向右下，形成Ⅰ、ａＶＬ导联的小ｑ波及Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联小ｒ波。? 2.?ＱＲＳ主要向量向左上偏移，形成Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联深Ｓ波，ＳⅢ＞ＳⅡ，且额面及横面向量环呈逆钟向运行。? 3.?平均ＱＲＳ额面电轴在－45°～－75°（＜－45°为不完全性ＬＡＨ）。? 4.?ＱＲＳ波宽度增加不超过0．02ｓ（单纯性ＬＡＨ）。 ?? 注：ＬＡＨ的主要变化出现于肢导联，但胸导联亦有变化，如图2所示，因向量指向后上方，故可在Ｖ5、Ｖ6导联出现深Ｓ波和Ｖ2、Ｖ3导联出现小的Ｑ波，而酷似前间壁心肌梗死（初始向量指向右下）。ＬＡＨ尚可掩盖下壁心肌缺血表现（图3Ａ、Ｂ）或出现假性侧壁心肌梗死图形。 ? ?（二）诊断误区 ?1.?ＬＡＨ与其他原因电轴左倾的鉴别 引起电轴左倾的原因有横位心、左室肥厚、直背综合征、预激综合征、下侧壁心肌梗死、