神经系统查体.ppt

反射中心S4~5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射(anal reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+), 也称跖反射伸性 2. 浅反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射(reflex)检查 ①Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 ②Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 ③Schaeffer征: 用手挤压跟腱 ④Gordon征: 用手挤压腓肠肌 ⑤Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 ⑥Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+) 3. 病理反射 反射(reflex)检查 (2) Babinski等位征 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新生儿: 为正常反射 成人: 对侧额叶运动前区病变 3. 病理反射 (3) 强握反射 反射(reflex)检查 脊髓横贯性病变: 针刺病变平面以下皮肤, 引起单侧 或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射)、 Babinski征 若双侧屈曲, 伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空, 病变以下 竖毛\出汗、皮肤发红等--总体反射 3. 病理反射 (4) 脊髓自主反射 反射(reflex)检查 自主神经功能(autonomic function)检查 ①皮肤粘膜 色泽(苍白\潮红\发绀 \红斑\色素沉着\脱失) 质地(光滑\变硬\增厚 \变薄\脱屑\干燥\潮湿) 温度(发热\发凉) 水肿\溃疡\褥疮等 雷诺病(Raynaud’s disease) 苍白 青紫 潮红 红斑 水肿 干燥、脱屑 1. 一般观察 ③出汗 全身或局部出汗过多 \过少、无汗等 局部无汗 毛发与指甲(hair ＆ nail) 出汗(sweat) 自主神经功能(autonomic function)检查 1. 一般观察 ②毛发、指甲 多毛\少毛\局部脱毛 \指、趾甲变形松脆等 注意： 胃肠功能 如胃下垂\腹胀\便秘等 排尿\排便障碍及性质(尿急\尿 频\排尿困难\尿潴留\尿失禁\自 动膀胱等) 下腹部膀胱区膨胀程度等 2. 内脏括约肌功能 肠麻痹 尿潴留 自主神经功能(autonomic function)检查 ①竖毛试验: 皮肤受寒冷或搔划刺激 引起竖毛肌(由交感神经支配)收缩 局部出现竖毛反应, 逐渐向周围扩散, 至脊髓横贯 性损害平面停止 刺激后7~10s最明显, 后逐渐消失 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ②皮肤划纹试验 钝竹签在两侧胸腹壁划一条线, 数秒 钟后出现白线条, 稍后变为红条纹-- 正常 划线后白线条持续较久--交感神经兴 奋性增高 红条纹持续较久, 且明显增宽或隆起 --副交感神经兴奋性增高或交感神经 麻痹 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ①肩: 外展\内收 ②肘: 屈\伸 ③腕: 屈\伸 ④指: 屈\伸 ⑤髋: 屈\伸\外展\内收 ⑥膝: 屈\伸 ⑦踝: 背屈\跖屈 ⑧趾: 背屈\跖屈 ⑨颈: 前屈\后伸 ⑩躯干: 仰卧位\俯卧位抬 头肩, 观察腹肌\脊旁 肌收缩力 运动系统(motor system)检查 3. 肌力(muscle force) (2) 肌群肌力测定 ①上肢平伸试验 双上肢平举, 手心向 下轻瘫侧上肢逐渐下 垂和旋前(掌心向外) ②Barre分指试验 相对分开双手五指 并伸直轻瘫侧手指 逐渐并拢屈曲 ③小指征 双上肢平举, 手心向下, 轻瘫侧小指常轻度外展 ④Jackson征 仰卧位双腿伸直, 轻瘫侧下肢呈外旋位 ⑤下肢轻瘫试验 仰卧位, 双膝\髋关节 屈曲成直角, 轻瘫侧 小腿逐渐下落 (3) 轻瘫 检查法 3. 肌力(muscle force) 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 运动系统(motor system)检查 4. 不自主运动 患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较 小脑半球病变--指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难, 闭眼不准 5. 共济运动 (1) 指鼻试验 (finger-to-nose te