呼吸机的通气模式.ppt

* * 呼吸机的通气模式 概 述 呼吸机作为治疗、急救、复苏用设备，现已越来越广泛的被临床使用。选择适合病人的通气模式，正确设置呼吸机的各项参数，使呼吸机适合于患者，才能达到治疗的最佳效果。不同品牌的呼吸机构造、工作原理各不相同，性能也有差别，但不同品牌的呼吸机的通气模式有共性，本文将常见的通气模式逐一列出并进行探讨。 一、 通气模式的分类 不同品牌的呼吸机模式种类繁多，各不相同，但归纳起来，机械呼吸类型可分为四类：控制、混合、支持、自主呼吸。分类依据有三点：即由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时或有患者吸气来启动。“限制”一般是靠设置流量或设置压力来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。 二、控制模式 控制模式指的是预设呼吸机的频率，潮气量或气道压力，呼气末正压等参数，病人的分钟通气量完全由机器控制供给。 (1) PEEP定义：呼气末正压，指的是病人在使用呼吸机时，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。 (2) PEEP的作用：正常人呼吸时，声门不完全打开，气道阻力下产生PEEP，PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，防止肺泡塌陷，增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散，使萎陷的肺泡复张，改善V/Q的比例，增加肺的顺应性，减少呼吸功。 (3)设置PEEP值： 若进行气管插管后，生理性PEEP消失，需要重新设置PEEP，一般先给3—5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达Fi02≤0.6时Pao2≥60mmHg时的最低PEEP。 呼气末正压( PEEP) 控制通气(cv) (1)控制通气(Controlled Ventilation)又称为间歇正压通气(IPPV)，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 (2)控制通气的优缺点： 优点是容易操作，使用方便，主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。缺点是若有自主呼吸，会发生人机对抗，若调节不当可发生通气不足或过度，不利于自主呼吸的锻炼。 控制通气分类 ·容量控制( Volume Control) 设置潮气量、频率、分钟通气量固定，保证通气效率，流速波形为方波，吸气流速恒定。缺点是气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，流速波形为方波，吸气期流速恒定，病人感觉不适。 ·压力控制(Pressure Control) 设置气道压力，频率，气道压力大于PEEP，采用流速递减波，压力控制时人际关系协调。缺点是气道峰值固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下，不能保证潮气量，为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量。 辅助通气(Assistant Ventilation，AV) (1)若病人的自主呼吸存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想的呼吸效果，病人在吸气时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，呼吸机按照设定的潮气量，频率，吸呼比等参数将气体通至病人，以完成正常的通气量，呼吸机按照自主呼吸的频率进行工作。 (2)触发(Trigger)： 触发指的是病人触发呼吸机送气，触发的方式有两种：流速触发与压力触发。流速触发同步性好，灵敏度高；压力触发同步性相对较差，灵敏度低。 (3)产生的问题： 辅助通气靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，但如果病人自主呼吸停止或吸气极其微弱则不能进行触发，故单纯的辅助通气不常用。 辅助／控制通气(A/C -V) 辅助／控制通气模式中，呼吸机仅仅输送强制呼吸，当呼吸机检测到有吸力触发时，就输送一个病人触发的强制呼吸( PIM)，如果呼吸机没有检测到病人吸气作用力，就输送一个根据设定呼吸频率间隔时间的呼吸机起动强制呼吸( VIM)并以CV的预设频率作为备用，触发的方式可以是压力触发也可以是容量触发。 三、混合模式 混合模式指的是病人在自主呼吸的同时，间断给予间歇正压通气，即自主呼吸加机械通气，自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给，间歇正压通气由呼吸机按预设的频率，潮气量等供给，总分钟通气量等于间歇正压通气分钟通气量与自主呼吸的分钟通气量的总和，主要有IMV模式，SIMV模式，MMV模式等；IMV称为间歇指令性通气模式，由于呼吸机的不同步，可产生人机对抗。故单纯的IMV不常应用。 SIM