【手外伤】医学课件47页.ppt

手外伤 手外科的研究范围 骨与关节 桡骨远端 肌肉 前臂 神经 臂丛 近来 扩展为上肢外科 手足外科 皮肤与皮纹 手背皮肤 薄，软，富有弹性。在手指末节或中节 常没有毛发生长。 有很多垂直的纤维间隔，将皮肤与掌腱膜，指骨，腱鞘等深部组织相连，以避免皮肤的滑动。 手掌侧的皮肤弹性很小 手掌侧皮肤富有汗腺，但无毛发，无皮脂腺 皮纹 皮肤的”关节” 手掌部有三条皮纹 大鱼际纹(近端掌横纹) 掌中横纹 远端掌横纹 手指掌侧有三处具有横纹 近指横纹 中指横纹 远指横纹 手指背侧 指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从背面观成一斜面，这一外观在行指蹼成形应考虑。 近指间关节皮纹较远指间关节为多。 手部横弓 远排腕骨排列呈弧形 伸指变小，屈指变大 掌骨头形成一横弓 手部感觉 手是一个感觉器官，有丰富的感觉神经。尤其是手指的掌面及正中神经分布区域。 手的触觉可以知道物体的大小、轻重、质地和温度。可以完成许多较细动作，甚致不用借助眼睛的帮助而完成扣纽扣等。 指甲 指甲的作用是加强指腹在抓、捏、压等动作的力量。 指甲拔除后，生长到正常大约需四个月。 指甲 手的姿势 休息位 手处于自然静止状态，手内、外在 肌的肌张力相对的平衡状态。 手的功能位 相当于手握小球 据不同的需要，能很快地产生不同的动作。 手的功能位 手的功能位 腕背伸20~25度，拇指充分外展，掌指及指间关节微屈，其他手指略为分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致。 手的休息位 腕背伸10~15度，轻度尺偏。掌指关节及两指间关节半屈曲，从食指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多。 手的休息位 腕关节 由前臂远端和八块腕骨组成 桡骨远端和尺骨远端 大 小 头状 钩 舟 月 三角 豆 掌 指骨 手内在肌 骨间掌侧肌 骨间背侧肌 蚓状肌 肌腱 伸 伸拇短，伸拇长，伸指总，(固有) 屈 深 浅 Ⅰ 止点附近 Ⅱ 近侧指间关节背侧 Ⅲ 手背部 Ⅳ 腕部 Ⅴ 前臂部 屈指肌腱 Ⅰ 接近肌腱止点处 Ⅱ 手指纤维鞘管内 Ⅲ 手掌内 Ⅳ 腕管内 Ⅴ 前臂部 屈肌腱分区 血管 臂丛神经 由 颈 5 、6 、7 、8、胸 1 神经根组成 颈 5 6 上干 颈 7 中干 颈 8 胸 1 下干 干 分成 前股 后股 外侧束 内侧束 后侧束 神经 尺神经 正中神经 桡神经 手部检查法 手部外观 1手部休息位的改变 垂状指 屈肌断裂后的伸指畸形 2 手部畸形 爪形手 猿手畸形 铲状手畸形 垂腕、指畸形 周围神经损伤 1 营养性改变 2 感觉 3 运动 4 血管 关节活动受限的检查 1 被动活动大于主动活动 2 主、被动活动均受限 关节活动受限但改变位置后活动改变 月骨脱位和坏死 * * 为适应握、捏物体直接接触的需要，较背侧粗糙，角质层较厚，皮下有较厚的脂肪垫。 手掌皮肤