承揽商入场施工申请表.docVIP

承攬商入場施工申請表 申請日期: 年 　 月 　 日 廠商 名稱 施工 日期 年 　 月 日 施工 時間 姓名 施工 車數 (車號) 人數 施工 區域 攜帶進場 施工器具 □水泥施工工具 □鐵工燒焊工具 □特殊工具 □木工工具 □水電工具 □其它: 作業類別 一、一般性作業：□一般修繕 二、危險性作業：□動火作業 □高架作業　□起重吊掛作業　□局限(缺氧)作業 三、其他性作業：□用電/水作業 自備防護 設備/器具 1.減火器/防火毯，數量：　　　　　 □ 有 2.警告標示，數量：　　　　 　　　 　□ 無 3.其它(請說明)：　　　　　 　　　 4.侷限(缺氧)作業自動檢查 借用校內用　　品 □滅火器，數量： 　　　□安全帽，數量： □電源 □水源　　□其它：　　　　　　　　　　　　　　　 申請單位／姓名 申請單位主管 環　安　組 核准人 1.第一聯交環安組備查(白) 　 2.第二聯交施工人員持用存查(紅) 【注意事項】： 1.施工前需先進行承攬商教育訓練。 2.此申請表需張貼於現場明顯處。 3.入校施工時，需穿著工作背心。 4.校內禁止嚼檳榔、抽煙及飲用含酒精性飲料。 5.施工時需遵守校內安全衛生相關規定。 6.配置臨時電源時，需先經事務營繕組組長同意後始可動作，承攬商不得私自接用電源或關閉現場電源開關。 【相關注意事項】 一、動火作業 □動火範圍內易燃物已隔離，且無失火之虞。 □施工現場已自備滅火器。並有第二人在旁監視火花飛濺。 □管線、儲槽及施工區域，已確定無安全顧慮後始得動火。 □氣體鋼瓶瓶身已直立固定，並以鐵鍊固定，且乙炔有防回火裝置。 □燃點焊嘴需使用火柴或打火機，嚴禁以破布、香煙等引火。 □高架作業下方無行人及物品，無焊渣及割切物掉落傷及人、物引起火災之虞。 □經本校電氣人員安排接電處始得用電。 □電焊機已裝設自動防電擊裝置，遇天雨、積水等有感電之虞時應暫停工作。 □電線已充分絕緣，不得勾搭、裸露。並不得散亂或影響通道安全。 □切割、研磨、銲接、活線作業等，已有火星飛濺之預防措施。 □施工人員已配帶適當之防護器具。 □承辦單位人員已完成危害告知事項。 □已完成避免觸動火警警鈴之預防措施；方式： □其他： 二、高架作業 □施工架在垂直方向每5.5公尺以內，水平方向每7.5 □施工架、工作台、走道、梯子等之強度，已具足夠負荷承受之重力與壓力。 □施工架上物料運送及儲存，負荷重量應求平均，並嚴禁超載。施工人員所用之工具應將其固定，以免滑落傷及施工架下方之人或物。 □對於高架作業有墜落之虞者，已使人員確實使用安全帶、安全帽及其他必要之防護具。若經採安全網等措施者，不在此限。 □架、梯已有防止滑動之設備，梯級及主木均有適當之強度，並連結牢固。 □對於高度在2公(底座、平台、護欄)、工作梯(腳踏板、扶手、護欄)、工作台(安全性、載重、護欄)、高架作業防護(安全母索、安全網、護欄)、高建物防落庇護措施、開口防護(適當強度圍欄、擋鉸鍊、蓋板等)及警告標示禁止與工作無關人員進入。 □對於使用之移動梯，具有堅固之構造、寬度應在30公分以上，其材質不得有顯著之損傷、腐蝕等現象，並採取防止滑溜或其他防止轉動之必要措施。 □對使用合梯，已具有堅固之構造、有安全之梯面，其材質不得有顯著之損傷、腐蝕等，且梯腳與地面之角度應在75度以內，且兩梯腳間有繫材扣牢。 □對於使用之梯式施工架立木之梯子，已具有適當之強度，置於座板或墊板之上，並視土壤之性質埋入地下至必要之深度，使每一梯子之二立木平穩落地，並將梯腳適當紮結。 □以一梯連接另一梯增加其長度時，該二梯至少應疊接1.5公尺以上，並紮結牢固。 □其他： 三、起重吊掛作業 □起重機及作業人員均已取得合格且有效期限內之執照，始得進行吊掛作業。 □已有監工人員在場，且於使用範圍設置標示、圍籬者始得施工。 □已使用經檢查合格之吊掛機具及吊索，且吊具無斷裂、扭結、變形、腐蝕。 □起重機運作時，已指派另一人在場指揮，及嚴禁閒雜人員進入。 □嚴禁人員站立或通過吊物下方，人員不得隨吊具升降。 □已完成架設施工圍籬；吊車固定妥當。 □已設置過捲楊、過負荷警告裝置、防脫舌片。 □地面工作人員已配戴安全帽。 □作業人員已配置對講機(或易於上、下人員聯絡之裝備)。 □吊升物未超過額定荷重。 □廠商已確實執行吊升機具設備之自動檢查。 □因強風、大雨等惡劣情形下，致有作業危險之虞情形時，應禁止工作。 □其他 ： 四、侷