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失认症 南京医科大学 江钟立 失认（agnosis） 失认就是认识障碍，是记述一种通过感觉系统却不能知觉物体现象的术语 失认症是指患者的五官等身体感觉功能正常，但对外部事物或事件的大脑感知能力丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位的感知能力的丧失。 视觉失认者能感受到全部视觉刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能确切的认识他们。 有人把失认的定义限定为没有能力去辨认、识别物体。 失认者可以临摹绘画，读出和确认某个面孔，然而确不认识，说明视觉信息输入完好，而这种信息的记忆、综合、分析有了障碍 失认症的病变部位 非优势半球顶叶下部邻近缘上回的病变可致失认，故失认症以右半球病变为多 失认症的诊断必须排除感觉障碍、语言障碍和智力下降 失认症的研究历史 对失认症的最为经典的早期探索是Lissauer（1890）的临床研究。 Lissauer的主要贡献是对物体失认的症状进行了基本的划分，区分出脑损伤所致的两种不同型式的认知障碍：（1）不能有意识地接受和分辨物体特性；（2）不知如何去评定主体所看到的内容。 在早期失认症的研究中的另一个重要人物是Freud，失认症的名称Agnosia就是他在1891年首先倡导采用的。 Agnodia是希腊语，意思是知识丧失。这一名称一直被沿用至今。 失认症研究薄弱的原因 失认症并不多见。如果同言语障碍、记忆障碍等比较，其发病率的差别是相当大的，特别是比较典型或表现充分的失认症则更是不易见到。 与认知科学的研究传统有一定关系。长期以来人们关于精神活动的关注集中在言语、记忆、思维过程等方面，而对空间认知等方面的系统理论如关于视觉物体认知的论述、视觉注意理论、视觉想象观点只是晚近才出现在认知心理学的领域。 失认症的类型 失认症有各种不同的表现形式，人们对失认症也有不同的分类方法，目前尚没有一种公认的分类标准。 采用不同的分类或是基于人们在临床应用上的方便，或是神经心理学研究历史上的习惯。 1、神经科的临床分类 视觉失认（物体失认、面容失认、空间失认、颜色失认等） 听觉失认 触觉失认 体像失认（疾病感缺失、偏侧躯体失认、偏侧疼痛失认、异处感觉、动觉性幻觉等） 2、神经心理学研究分类 （1）知觉性失认症 指可以明显发现知觉出了问题的客体辨知障碍，患者的初级感知功能没有障碍。对物体失去辨认能力是由于视知觉上的障碍所致。大量研究揭示知觉性失认症与右侧枕叶病变有关，患者通常没有视觉传导通道上的障碍，视野检查也正常。 狭义知觉性失认症：患者的基本视觉功能如视敏度、视野等在多数情况下是正常的，但却不能正确地辨识简单的视觉形状。 知觉性失认症种类 同时性失认症:患者可以辨识一幅画面或一个场景的个别物体或人物，但却不能对整幅画面或场景正确地认识。 根据病变部位不同分为后部同时性失认症（双侧脑的顶枕部损伤）和腹侧同时性失认症（左颞枕叶下部损伤）两种亚型。 后部同时性失认症：可以辨识很多物体，但往往不能同时辨识一个以上的物体。如让患者命名一组物品时，尽管认识这些不同的物品，却只能命名出一个物品。 Luria报道的典型例子，让患者从窗户往外看，患者说“我知道那里有不只一辆汽车，但我却只能在同一时间内看到一辆车。” 腹侧同时性失认症：患者能够辨识单一的物品，却不能同时辨识一个以上的物品，因而操作多个物品和处理较复杂的图像时出现明显障碍。 腹侧同时性失认症与后部同时性失认症的主要区别在于尽管不能辨识多个物体，但却可以看到多个物体。如他们可以数出多个散在点，在走路时可以操作多个障碍物而不会撞到上面去。 知觉范畴障碍：患者不能正确地辨识出现在不同角度的三维体。 这种知觉性失认并不是在普通临床观察中能够察觉到，而是通过特意的设计试验才能够发现。 （2）联合性失认症: 指那些不能归因于初级知觉过程障碍的失认症，是一组不同性质的客体认知障碍。包括狭义联合视觉物体失认、面容失认、文字失认或单纯性失读、其他内容失认、视觉性失语5个亚型。联合性失认症与双侧脑的损伤有关，患者的感觉和知觉通路均完好。 狭义联合视觉物体失认：有三个特征①不能通过视觉通路辨识多种物体，②可以通过非视觉通路辨识各种物体，③视知觉正常。 面容失认：患者有正常的智能，对除人面以外的其他事物一般都可以正确辨识。 文字失认：又称单纯性失读，是联合型失认在文字阅读上的表现。在阅读时出现一种字母拼读的现象，即患者读不出某个单词的时候，会努力地一个字母一个字母地读这个词的组成成分，而当他将所有的字母读完后，常会突然地正确地将刚才未能读出的词有读出来了。这类患者一般书写功能完好。 其他范畴失认：一些患者对生命属性的事物（动物、植物、食物等）不能辨识，另一些对非生命的东西或事物（动手操作的人工制品）有明显的辨识障碍。进来一些研究还发现，仅对身体部位的失认，仅对屋内用品的失认，仅对水