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配子移植技术 配子腹腔内移植（POST） 配子宫腔内移植（GIUT） 将卵母细胞和洗涤后的精子直接移植入妇女宫腔 配子经阴道输卵管内移植（TV-GIFT） 将配子经阴道-宫腔-输卵管途径移植 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 THANKS FOR YOUR ATTENTION * * 国内上海市计划生育科研所报道1976～1985年我国初婚育龄妇女总的不孕率为6．89％，西部山区、贫穷地区的不孕率高于东部经济发达省市，近年有上升的趋势。 宫腔镜检查 了解子宫腔内情况，能发现宫腔粘连，黏膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 腹腔镜检查 适于上述检查无异常者，腹腔镜下了解盆腔情况，可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连 并可在直视下确定输卵管是否通畅 发现并可通过电凝破坏子宫内膜异位结节 约有20%患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的疾病 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 性交后试验 夫妻双方经上述检查未发现异常者 在预测的排卵期进行，性交后2～8小时取样 先取后穹窿液检查——有精子性交成功 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 性交后试验 再取宫颈粘液检查——拉丝度长，镜检羊齿植物叶状结晶——试验时间合适 最后取宫颈管粘液涂片检查 正常：每高倍视野有20个活动精子 精子穿过粘液能力差或精子不活动——疑有免疫问题 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 宫颈黏液、精液结合试验 在预测的排卵期进行 取一滴宫颈粘液和一滴液化的精液放于玻片上，相距2～3mm，观察精子的穿透能力 精子能穿过粘液并继续向前运行——精子活动力和宫颈粘液性状均正常，宫颈粘液中无抗精子抗体 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 一般治疗 治疗生殖道器质性疾病 诱发排卵：用于无排卵者 免疫性不孕的治疗 辅助生殖技术 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 治疗 治疗生殖道器质性疾病 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般疗法：活血化淤中药口服及保留灌肠，超短波、离子透入等物理治疗促进炎症消除 输卵管成形术：输卵管造口术与输卵管吻合术或输卵管子宫移植术等——输卵管再通 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 输卵管内注药 月经干净2～3天开始，每周两次，直至排卵前 用药：地塞米松5mg+庆大霉素4万U+生理盐水20ml 卵巢肿瘤：手术探查，剔除或切除 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 子宫病变 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连——手术切除、粘连分离或矫形 慢性宫颈炎——局部或物理治疗 宫颈口狭窄——宫颈管扩张 阴道炎：针对病原体治疗 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 子宫内膜异位症：首诊腹腔镜诊断及治疗。中重度术后辅以抗雌激素治疗，重症和复发者考虑辅助生殖技术 生殖系统结核：抗结核治疗 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 诱发排卵 氯米芬（CC）：首选 机制：竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素，促使卵泡生长 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 诱发排卵 适用于体内有一定水平雌激素和性腺轴反馈机制健全患者。 月经周期第5日起，50mg（最大至150mg/日）qd×5d促卵泡发育，监测卵泡成熟后加用HCG促排卵，排卵后加用黄体酮或HCG支持黄体功能。 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 诱发排卵 绒促性素（HCG） 原理：HCG与LH极相似，模拟内源性LH峰，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生 卵泡成熟后，5000～10000U一次肌注 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 诱发排卵 尿促性素（HMG） 含FSH、LH各75U，促卵泡发育成熟 月经周期第2～3日起，每日或隔日1～2支肌注至卵泡成熟；停药24～36小时加用HCG5000～10000U一次肌注，促进排卵及黄体形成 LHRH：适用于下丘脑性无排卵 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 诱发排卵 溴隐亭： 使用于高泌乳素血症导致排卵障碍的患者 抑制垂体分泌PRL，恢复排卵；抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 诱发排卵 从1.25mg/d开始，一周后酌情加量到2.5mg/d，分两次服，血PRL将至正常水平后继续用药1-3年，每3-6个月复查血清PRL水平。恢复排卵率为75%-80%，妊娠率为60%。 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 诱发排卵 高泌乳素血症：2.5-5mg/d 垂体泌乳素瘤：5-7.5mg/d适用于无排卵伴有高泌乳素血症者 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 免疫性不孕的治疗 AsAb（+），使用避孕套6～12月→免疫抑制治疗 抗磷脂抗体综合征阳性：泼尼松10mg，tid+阿司匹林80mg/d 辅助生殖技术 第三十九章 不孕症与辅助生殖技术 辅助生殖技术（assisted reproduc