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公立医院改革及其绩效 上海第二医科大学 李国红 卫生系统的绩效和控制旋钮 定义问题 评价 识别原因 政策流程 实施 制定备选方案 政治决策 卫生系统的绩效标准 最后标准 健康结果 财务保护 消费者满意 公立医院的体制改革 5个主要的激励机制 决策权(Decision right) 市场开放程度 (Market exposure) 效率质量 剩余价值索取权(Residual claimant) 责任制(Accountability) 公平质量 社会功能(Social functions) 医院行为的决定因素 自主权 产出 服务量，可及性，质量等 代价 管理程序 战略，财务，诊疗，管理等方面 市场开放程度 产品市场 服务收费 病人选择 剩余价值索取权 保留收入，储蓄 软预算和硬预算 责任制 直接：等级制 间接：合同，规则 社会功能 明晰：有资金支持 不明晰，无资金支持 医院支付机制和激励 监督和评价医院的绩效 测量指标包括 技术效率 配置效率 质量 公平性 * * 中间标准 效率 技术效率 配置效率 质量 临床质量 服务质量 公平 筹资 可及性 成本控制 市场驱动购买 消费者 政策驱动购买 购买者 政府 监督 所有者 管理 管理工具 投入 人力（聘用、解雇、奖励） 资本 其他投入（药品，消耗品等） 要素市场 人力 资本 Y N N N 全部风险 无 总额预算 N N Y Y 每天平均成本的风险 住院天数风险 按天支付 Y N Y Y 每住院病人服务量的风险 出院/住院病人数量 按出院/住院支付 Y Y Y Y 平均治疗成本的风险 病例数和疾病的严重程度 按病例支付 N Y N Y 无 全部风险 按项目付费 选择“健康”的病人 增加疾病报告的严重程度 减少诊疗内容 病人数量增多 提供者 支付者 提供者受到的激励 风险承担 支付机制