MODS多器官功能衰竭综合征选编.ppt

SIRS和MODS诊治进展 中山大学附属第一医院呼吸内科 谢灿茂 定义 多器官衰竭 （MOF） 是疾病发展的最后阶段。在此之前，多经历 应激反应 系统性炎症反应综合征 脓毒综合征 多器官功能障碍综合征 多器官衰竭 概念 多器官功能衰竭(MOF)：某种危重病症诱发的序贯性发生 2个或以上的器官或系统功能衰竭 发病24小时内死亡者，不是MOF 慢性疾病或濒死的患者必然发生多个器官衰竭，不是MOF 原有慢性器官功能不全，因感染、手术等恶化，发生2个以上器官衰竭 概述 69年Skillman描述外科多器官衰竭 73年Tilney称为序贯性系统衰竭 77年Eiseman首先提出多器官衰竭（MOF) 91年ATS和AES统一称为多器官功能障碍综合征（MODS） 衰竭是静态概念，危及生命，不能反映疾病发展过程 概述 MODS指某些器官功能发生变化，不能有效维持内环境稳定的一种病理生理状态 是一种不明显的化学性衰竭，可进展到临床上明显的、完全的功能衰竭 MOF评价标准难界定 MODS可早期发现，早期干预 MOF是MODS的终末期表现 定义 应激（stress) 系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 脓毒症（sepsis） 急性呼吸窘迫综合征（acute respirotary distress syndrome, ARDS) 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 多器官衰竭（multiple organ failure） 应 激 应激反应的概念 指机体对如手术、创伤等炎症刺激的特征性反应，其重要性在于促进机体生存与恢复 没有应激，机体失去了对外来刺激的反应能力 应激 神经-内分泌-激素的协调反应将底物（substrate）输送到身体最重要的器官-心和大脑。其过程伴有血管收缩、液体储留及细胞内水分向血管的转移 在休克的最初阶段恢复之后，会出现高代谢状态 应 激 损伤组织的修复 白细胞是这一修复过程的首要效应子 为支持白细胞的聚集，底物被转运出来，存储的葡萄糖被迅速分解 因白细胞是专性的葡萄糖使用者，骨骼肌和平滑肌分解以提供肝糖元异生的前体物质 另外，氨基酸被用来合成结构蛋白和酶 支持肝、心脏及其他器官活动的能量来自脂肪和氨基酸 应 激 为使葡萄糖输送到无血管供应的损伤组织，损伤组织出现毛细血管募集和渗漏 细胞外间质，特别是血管外基质中的液体量显著增加 血管扩张伴随着心输出量的增加，这样更有利于底物的分布 系统性炎症反应综合征 (SIRS) 由以下各种因素引起的系统性炎症反应： 感染、胰腺炎、局部缺血、多发创伤及组织损伤、失血性休克、免疫介导的器官损害、外源性炎症介质如肿瘤坏死因子的使用，等等。当具以下两条或以上标准时诊断成立： 体温 38?C或 36?C 心率 90次/min 呼吸频率 20次/min或PaCO2 32 mm Hg 白细胞数 12.0 ? 109/L或 4.0 ? 109/L或幼稚细胞 10%。 敏感性高，特异性低 SIRS及其他相关概念定义 菌血症（bacteremia） 细菌出现在血循环中 败血症（septicemia）细菌在血循环中生长繁殖所引起的全身性疾病（Bone等认为此概念易引起混淆，建议不予采用） 脓毒症（sepsis） 由感染引起的SIRS 毒血症（toxiemia）大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应 脓毒症的亚分类 脓毒症： 对感染的系统性炎症反应综合征 严重脓毒症： 脓毒症伴有器官功能不全，低灌注或低血压(包括乳酸性酸中毒，少尿，神志改变) 脓毒性休克： 尽管充足的液体输注仍有脓毒性低血压，如须使用加压药或血管收缩药以维持正常血压或灌注，则患者处于脓毒性休克 脓毒性低血压：在无其他低血压的原因时收缩压90mmHg或较基础血压下降40 mmHg SIRS与MODS关系 尽管SIRS/脓毒症可能伴有低血压、乳酸性酸中毒、急性肺损伤或少尿，但不存在明确的器官功能障碍 当出现器官功能异常时，则称为多器官功能障碍综合征(MODS) MODS定义 患急性疾病患者的某些器官功能发生变化，不能有效地维持内环境的稳定的一种病理生理状态 MODS 根据病因的不同，MODS可分成原发性和继发性两大类： 原发性系病因直接作用的结果，早期即可出现，与广泛组织损害、缺氧、缺血- 再灌注综合征有关 继发性系宿主炎症反应所致，与SIRS的发生发展有一定的相关性 新 观 点 SIRS/MODS在一段时期内被认为反映一种潜在的感染源，这种观点已不再被认为是正确的 SIRS/MODS要求有