妇产科病历解读课件.pptVIP

新版妇产科病历书写解读 湘乡市妇幼保健院 医务科 规范病历书写的意义 1.科学、客观记录病情及治疗过程和效果。 2.病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图 表、切片等资料的总和。 3.是医务人员对患者进行医疗处置的依据。 4.是临床总结和科研的资料。 5.法律依据之一 妇产科医师处在医疗纠纷的前沿。 产科是医疗纠纷的高发区。 生理产科填写《表格式产科入院记录》 仍须写首次病程记录 表格式病历仅在格式上列出具体内容，不能漏项 并非降低书写质量 由住院医生在孕妇入院后24小时内完成 尤其适用于基层医疗单位 医院 病室 床号