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精神疾病康复大学生支持性团体辅导的实践与探索 　　摘要 目的：探索精神疾病康复期大学生在高校环境下的心理辅导方式。方法：对6名自愿参与的精神疾病康复期大学生进行为期14周的支持性团体心理辅导实践。结果：团体结束后1年发现，参与实验的成员均未复发，社会功能良好。结论：支持性团体辅导对精神疾病康复期大学生具有积极的影响作用。研究者进一步对精神疾病康复期大学生心理健康教育的工作方法与法律困境进行了讨论。 　　关键词 大学生 精神疾病康复期 支持性团体辅导 法律困境 　　中图分类号：G448 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.07.073 　　出院后的精神疾病康复期（以下简称“精康期”）患者经过专业医疗帮助，症状得以缓解并且自知力逐步恢复，但仍与发作期患者一样具有安全与健康的风险。高校学生工作中发现，由于经济条件、康复医疗资源缺乏等现实原因，复学的精康期大学生绝大多数都未在住院期间和出院后接受药物治疗之外的康复训练。疾病带来的“病耻感”、发病对社会人际关系损害的遗留影响以及社交技能的缺乏，使这些学生复学后的孤独与自卑感、获得与利用社会支持的状况都处于不利的水平，这成为疾病复发和高校预防心理危机发生的危险因素。本研究通过对精康期大学生进行支持性团体心理辅导的实践，来探索构建高校环境下对精康期大学生进行心理健康服务的工作方法与模式。 　　1对象与方法 　　1.1实验对象 　　采用方便取样，招募2013-2014年在校就读的精神疾病康复期大学生自愿参加支持性团体辅导活动。入选标准：①经专业医疗机构明确诊断为精神疾病的；②康复期或慢性稳定期的，住院历史≥3个月，药物种类及剂量维持不变≥4周，且医嘱未来1个月不需要调整药物种类及剂量；⑨被试及家属知情同意，签署知情同意书；④复学在读时间超过1个月且目前能正常完成学业。排除标准：①精神发育迟滞障碍及器质性精神疾病的被试；②合并严重躯体疾病的被试；⑨未按医嘱服药或未定期寻找专科医生复诊的被试。研究过程中，一例精神分裂症症状未完全缓解的女性被试脱落，最终入组6人，男女各3人；疾病类型包括精神分裂症康复期2例，情感障碍（双相、单相）康复期2例，偏执型精神病康复期1例，焦虑障碍（惊恐发作）康复期1例；被试平均年龄22.25～1.75岁。年级分布状况，大二年级1例，大三年级3例，大四年级2例。 　　1.2方法 　　1.2.1建立支持性团体 　　相比强调改变成员的认知与行为且自我暴露程度高的干预性团体，支持性团体更强调为成员提供情感与人际支持，以成员的成长和发展为焦点而非疾病和症状，辅导过程中主要关注成员社会适应状况而非创伤性经历、早期成长经历的自我暴露。团体领导者拥有国家二级心理咨询师资质及精神专科医院临床实习经历，具有400小时以上个体咨询经验和100小时以上团体咨询经验。 　　1.2.2团体辅导方案 　　首先确立团体的核心工作目标是“为成员提供人际与情感支持，促进社会适应能力的发展”，长期目标是“降低精神疾病复发风险，提高人际交往能力和精神健康水平”。依据该目标，选取深圳大学卢宁教授等人开发的“大学生社会适应与心理健康课程体系”与利伯曼康复训练疗法为辅导的理论基础。 　　“大学生社会适应与心理健康”课程是卢宁等人依据大学生心理发展特征和高校心理健康临床工作经验开发的一套结构化教育课程。该课程以大学生常见生活主题如“人际交往、恋爱、职业生涯发展”等为主线，通过“自我认识、情绪管理、时间管理、人际交往技能训练”等十二个章节结合纸笔练习、团体讨论、角色扮演等心理咨询技术来实现促进大学生社会适应能力和提高心理健康水平的目标。由于其适用于团体、低强度的自我暴露、灵活有趣的活动形式等特点，对本研究的辅导活动具有直接的指导与借鉴作用。 　　利伯曼康复训练疗法是美国加利福尼亚大学Liberman教授及其同事基于精神疾病康复工作经验创立的结构化训练方案，主要包括药物自我处置技能训练、症状自我监控技能和回归社会技能训练三大模块。药物自我处置技能训练重点在于提高患者服药依从性，症状自我健康技能训练重点在于帮助患者学会识别疾病复发的先兆，回归社会技能训练重点在于通过职业康复和兴趣培养、生活自理能力和社交技能培训改善患者阴性症状和社会功能。 　　以上述理论基础结合康复期大学生团体的实际，研究者制定了为期14周，每周2小时的团体辅导方案。方案内容具体如下： 　　依从性训练与团体规范建立阶段（第1-3周）：第一周，辅导目标为帮助成员降低病耻感，激发参与动机，树立团体规范。具体活动有：①热身游戏“齐心协力”；②分享与讨论成员共有的因疾病带来的困扰；⑨讲解精神疾病的普通性与特殊性、复发的危害及预防方法；④签订团体契约，互爱互信，保密保护。 　　第二周，