针刺治疗肌肉损伤方法中有待进一步明确的问题.docVIP

针刺治疗肌肉损伤方法中有待进一步明确的问题 　　【摘 要】中医针刺治疗肌肉损伤确有疗效，但具体的针刺方法却有多种。本文通过检索文献，按照针具、选位、针刺方向、留针情况、疗程、疗效等不同方面，归纳整理了不同针刺方法的特点。目前，还没有系统的研究来比较这些不同方法的优劣。 　　【关键词】针刺；肌肉损伤；明确 　　0 引言 　　笔者在学习和运用长针斜刺治疗肌肉急、慢性损伤的过程中，发现肌肉损伤的针刺治疗方法很多。治疗方法多的原因：一方面，由于患者的病情、身体条件、经济实力等不同造成的，另一方面，主要是因为目前还没有比较系统的研究显示，究竟哪一种治疗方法更有效、更经济、副作用更小。 　　1 研究对象与方法 　　笔者在中国知网搜索篇名含“针刺、肌肉、治疗”的文章，共搜到1979年-2015年61篇相关文章。结合本人在针刺治疗肌肉损伤实践中的认识、体会及困惑，把搜集到的文献资料按照针具、选位、针刺方向、留针情况、疗程、疗效等方面进行归纳整理。 　　2 研究结果与分析 　　2.1 肌肉损伤的原因及分类 　　肌肉损伤除由直接外力作用引起肌肉挫伤外，还有由间接外力作用下发生的肌肉拉伤，以及肌肉劳损。肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力，或突然被动的过度拉长，超过了它的伸展性，都可能发生拉伤。临床上将骨骼肌损伤程度分为3度[1]。轻度（1°）：少量肌纤维损伤并伴有轻微肿胀，没有或仅有轻微的力量和活动受限。中度（2°）：绝大部分肌纤维损伤，肌力明显下降。重度（3°）：损伤范围涉及整块肌肉横截面，波及临近肌肉组织，损伤后肌肉功能完全丧失。损伤程度直接影响炎症反应、肌纤维再生和肌纤维化程度[2]。肌肉损伤症状有：局部疼痛、压痛；肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛；功能障碍；受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重，肌肉收缩抗阻力试验阳性，即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。轻度损伤一般可以自动痊愈，中度和重度损伤伴随着肌纤维和脉管系统的破裂，最终出现瘢痕修复。 　　肌肉劳损是一种慢性的反复积累的微细损伤，常发生在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持久紧张的部位。常见部位为腰、颈、腿部的肌肉。肌肉劳损实质是一种无菌性炎症，主要表现为患处疼痛、压痛和功能障碍[3]。 　　2.2 针刺治疗肌肉损伤的疗效 　　中医里用针刺方法治疗肌肉损伤历史已久。卢鼎厚教授是国内较早尝试、摸索、发展长针斜刺“阿是穴”治疗骨骼肌损伤的重要学者之一。卢教授率领科研团队，走访相关专家和学者，用电镜、免疫电镜方法，观察超负荷工作后骨骼肌收缩结构和收缩蛋白的变化，探讨了骨骼肌损伤的机制。通过对比试验，卢教授证实了针刺和静力牵张能显著促进已损伤骨骼肌结构的恢复，缓解肌肉酸痛。卢教授根据自己多年的实践经验和几百例成功案例，在他的论文中指出：这一疗法具有疗效高、见效快、疗程短、疗效持久稳定、费用低、操作简便等突出优点。 　　张学林，史冀鹏等在论文《针刺对离心运动性骨骼肌过度使用损伤的治疗研究》中，用更加先进的仪器和方法、严密的实验设计，再次更加全面的论证了针刺治疗骨骼肌损伤的有效性。文章指出，针刺能有效治疗骨骼肌过度使用损伤症状，表现为快速恢复骨骼肌超微结构的病理性变化，肌原纤维降解面积减少；线粒体结构异常现象不但减少，而且线粒体数量增加；骨骼肌神经束内损伤的神经纤维得以修复；大幅下调骨骼肌Ⅰ型胶原浓度，极大减弱了肌束膜胶原纤维沉积。但针刺并不能恢复已损伤骨骼肌的血管结构。研究还证实，骨骼肌损伤修复机制与骨骼肌生长发育机制相同。 　　2.3 针刺治疗肌肉损伤的方法较多 　　中医针刺治疗肌肉损伤的传统方法有短针直刺、长针斜刺，或配合灸法、推拿、按摩、内服药、膏药、擦洗药等方法。随着各种现代理疗方法的出现，针刺的内容又逐步增加了电热针、电磁针、无痛针、隐形针等，配合方法也就更加丰富。也许这些方法都是可行的，但是方法过多，会给患者选择治疗方法以及医生学习时带来选择上的困惑。因此，比较和确定各种治疗方法的疗效，就成了当前比较重要的研究任务。 　　2.4 针具的选用 　　治疗肌肉损伤多采用毫针。毫针的规格是以针的直径和长度来区分。直刺法多采用短针，直径0.30-0.38mm、长40-65mm；斜刺法多采用长针，直径0.38-0.40mm、长125-150mm。斜刺法用较长的针，可以减少行针次数，减小患者行针期间的痛苦。小针刀是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，一般直径0.4-1.2mm、长100-150mm。 　　2.5 针刺选位 　　针刺治疗肌肉损伤的选位主要有阿是穴、反阿是穴（即肌肉起止点）、应中穴、循经取穴，以及两种或两种以上结合取穴。肌肉损伤后常伴有疼痛、压痛、条索状硬块等，阿是穴法即以痛为腧。反