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医学的目的和医学模式 本章的学习目的与要求： 医学的目的问题在一定程度上决定着21世纪的健康观和 疾病观，以及医疗卫生保健的实践。通过本章学习，要 求同学了解医学的目的与新的优先选择；医学模式的转 变以及现代医学模式对医学和社会的作用。学习目的在 于充分认识人类应该如何正确对待生老病死的生命现象， 应该如何改善生命质量等问题。研究这些问题，对于合 理解决资源分配问题，把有限的卫生资源和经费首先分 配到优先的项目中，对于保证医疗改革的正确方向和医 学的持续发展等，都具有十分重要的战略意义。  第一节 医学的目的 与新的优先选择 一、医学的目的 （一）医学目的的概念 医学的目的是一个多层次、多侧面的理论概念， 它表达的是特定人类群体或个体在一定历史条 件下对医学的理想和期盼；它来源于人们对医 学的客观现实的认识并以超越现实的形式对医 学的未来方向做出某种设定。 人类对医学目的性的追求 大致上可以概括为六种情形： 除去病痛和治疗疾病 求对疾病的早期诊断和治疗 引进群体公共卫生和预防疾病的观点 谋求身心健康 倡导优生优育，提高生命质量，推进个人体质及 种族的改良 非主流医学目的的广泛提出,如医学美容,亲子鉴 定、借腹生子、性别鉴定、变性手术等等 现代医学目的是重新审视传统医学目的后提出来的，主要包括四个方面： 预防疾病和损伤，促进和维护健康 解除由疾病引起的疼痛和疾苦 照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者 避免早死和追求安详死亡 （二）医学目的问题的提出医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、纽约哈斯廷中心（Th Hastings Center）主任丹尼尔·卡拉汉提出。根据主要有三点： 医学科技发展的结果与人们的愿望相悖 医学科技愈发展，医疗费用愈高 医学资源的不合理使用 （三）医学目的与社会条件 社会诸因素对医学目的的制约其表现有以下 几个方面： 第一，医学目的受社会历史时代变化的制约； 第二，医学目的受社会历史时代变化的制约； 第三，同一国家内的不同地区由于经济、文 化、 教育等发展的不平衡，人民群众 对健康的需求不同，因而医学目的也 不尽相同 （四）医学目的的社会功能 l.医学目的与医学资源配置 具体实现途径主要有三方面： 第一，医学目的对健康、疾病、生命的阐述——整合成民众的社会观念——形成医疗卫生需求——拖动医学资源流向。 第二，医学目的确定的目标——整合成医学科学和教育发展的方向和重点——形成社会医学热点问题——推动医学资源流向。 第三，医学目的作为医务人员的信念-------整合成医务人员的职业道德和服务模式------形成固定的就医方式和医疗行为-------引导医学资源流向。 2.医学目的与社会经济发展 医学目的对社会经济发展产生作用： 第一，医学目的对保护社会生产力具有双重 作用 第二，科学合理的医学目的能够促使医学与 社会经济同步、协调发展 第三，切合实际的医学目的，能够提高人民 生活水平 3.医学目的与社会精神文明 医学目的对社会精神文明建设有促进作用： 科学合理的医学目的倡导科学文明的 生命、疾病、健康、医学观 科学合理的医学目的推崇文明生活方 式和卫生保健方式 二、医学目的：新的优先选择 （一）重新审定医学目的的社会背景 第一，世界各国或地区都不同程度地面临严重医疗危机 第二，现代医学，特别是在发达国家里，过度重视技术、治疗，而忽视对人类疾病的预防、病后余生的照料及社会、精神（心理）防治 第三，现代医学继续把完全消灭疾病和阻止死亡视为其首要目标，这是不切实际的 第四，现代医学对“疾病”和“健康”的认识尚存在某些缺陷 （二）重视生命质量与新的优先选择 世界银行1993年“向健康投资”（Investing HeaIth）的报告被评为90年代世界卫生界最重要的报告之一，其原因是报告表达的经济伦理总是下一世纪人类最沉重最尖锐最核心的道德问题。这个报告提出DALY（DisabiIity Ajusted LifeYear） 可作为疾病给一个国家或地区带来的负担测度，利用这一测度——校准生命年可以评估政府干预政策是否符合成本-----效益分析，从而指导决策人进行资源有效配置 用DALy作为测量损失的健康生命年单位，会发 现决策干预成本----效益比水平的差异。如花