什么是冠状动脉左主干狭窄心电图的“6+2”现象概要.ppt

什么是冠状动脉左主干狭窄心电图的“6+2”现象 景洪市勐养医院 谭国英 概述 冠状动脉左主干是指左冠状动脉起自左冠状窦至分成两支（左冠状动脉前降支和回旋支）之前的近段部分。对于大多数人来说，左主干供给75％的左室心肌体积。当左主干完全或次全闭塞时，患者有发生致命性左室功能不全和恶性室性心律失常的危险性。因此，对于左主干冠脉的临床正确评估十分重要。 1、发生特点 左主干管腔直径狭窄≥50％时才定义为左主干狭窄，一般预后不佳，除非给予血管再通治疗，但单纯孤立的左主干病变极少见。绝大多数左主干闭塞是由动脉粥样硬化基础上再加血栓形成引起的，极少情况是由先天性异常、冠脉血管造影时医源性因素、主动脉根部夹层、经皮瓣膜替换术后感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。约50％的左主干闭塞患者伴有三支病变。 2、心电图特征： （图2：左主干再灌注前后的冠脉造影图示） （图3：“6+2现象”的心电图表现） 急性完全性左主干闭塞时也常发生心脏传导功能障碍，典型表现是右束支阻滞，伴或不伴ST段抬高。除此，已有研究表明，aVR导联ST段抬高的振幅大于或等于Ｖ1导联对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81％，特异度80％，准确度81％。 还有研究显示，aVR导联ST段抬高＞0.5ｍＶ和QRS波时限延长＞90ms时可预测非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变。当aVR导联ST段抬高＞0.5ｍＶ时，从0.5ｍＶ增加至1.5ｍＶ，其特异度从65％增加到98％，而敏感度从77％下降至14％。 临床上，左主干闭塞发生率虽然很低，但患者的预后差及死亡率高，因而对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者，及时早期诊断十分重要。因此，临床医生要掌握左主干病变的心电图表现特征，达到正确识别12导联心电图的典型“6＋2现象”，以作出快速诊断，挽救更多患者的生命。 完 * * 左主干急性闭塞病变常常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄，其心电图特征是广泛导联的SＴ段压低＞0.1ｍＶ及Ｔ波倒置；包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联及Ｖ2～Ｖ6导联，其中Ｖ4～Ｖ6导联改变最明显，而Ｖ1和ａＶＲ导联ST段抬高，而且ａＶＲ导联的ST段抬高振幅大于Ｖ1导联。心电图学专家把这种心电图表现称为“6+2现象”，即广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高。 （图1：左主干闭塞的12导联心电图特征。心电图显示：Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联和Ｖ4～Ｖ6导联ＳＴ段压低＞0.1mV，ａＶＲ导联ＳＴ段抬高振幅大于Ｖ1导联）