乳腺癌术后淋巴水肿.ppt

乳腺癌术后淋巴水肿 淋巴水肿(lymphedema) 是因各种原因引起身体某一部分的淋巴管狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常积聚的一种疾病。 淋巴水肿分类 一.原发性淋巴水肿 二.继发性淋巴水肿 1.炎症性 2.创伤性 3.肿瘤性 一、原发性淋巴水肿 也称先天性淋巴水肿，系先天性淋巴管发育异常所致，如淋巴管发育不全、扩张、瓣膜发育不全或缺如等，导致淋巴液不能向心回流，使淋巴液聚集于组织间，导致淋巴水肿。 原发性淋巴水肿包括早发性(青春期前发病)和迟发性(青春期后发病)淋巴水肿、单纯性淋巴水肿和遗传性淋巴水肿。 2、继发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿是由于各种原因导致淋巴管狭窄或闭塞，引起淋巴液不能向心回流所致。 1.炎症性 常见的有反复发作的链球菌感染性淋巴结炎和淋巴管炎及丝虫感染，可因纤维组织的修复而造成淋巴管狭窄或闭塞，导致肢体淋巴水肿。如反复发作的慢性丹毒所致的淋巴水肿。 2.创伤性 由于各种创伤(包括手术和放射治疗)均可造成局部淋巴管的破坏和周围组织纤维化，导致淋巴管阻塞，多见于因恶性肿瘤行广泛组织切除和放射治疗后，如乳癌根治术后的患侧上肢淋巴水肿。 3.肿瘤性 多见于盆腔恶性肿瘤晚期及转移肿瘤压迫腰淋巴干，使淋巴循环阻滞、导致下肢淋巴水肿。 值得指出的是继发性肢体淋巴水肿的病人可能存在一定程度的淋巴管异常，在一般情况下尚可代偿，并不发生淋巴水肿。当各种原因造成淋巴管的主要通道狭窄或闭塞后，原有的异常淋巴管不足以代偿，即可发生淋巴水肿。这可解释患同样疾病且有相似的病程，为什么有的病人发生，而多数病人并不发生淋巴水肿的现象。如乳癌根治术后仅约15%发生患侧上肢淋巴水肿。 根据国际淋巴协会的标准，将淋巴水肿分为三级: I级(轻度):水肿为可凹性，患肢抬高后，水肿可大部分消退，无纤维化样皮肤损害。 II级(中度):水肿为不可凹性，抬高患肢后，水肿可部分消退，皮肤有中度纤维化改变。III级(重度):水肿为不可凹性，皮肤出现橡皮肿样改变。 病理改变 病理改变都是淋巴管狭窄或阻塞，一旦淋巴管阻塞将造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集于阻塞远侧的淋巴引流区内的软组织内。各种类型的淋巴水肿都可因含蛋白较高的淋巴液的异常聚集，可进一步刺激皮肤及皮下结缔组织发生增生反应，长期的淋巴液聚集使皮肤增厚，变硬，角化粗糙，皮下结缔组织增生而增厚。晚期，结缔组织纤维化加重，弹力纤维断裂，使皮肤和皮下组织完全失去弹性，形成典型的象皮肿。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在欧美等两方国家乳腺癌成为女性肿瘤的首位，在中国乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势。目前，乳腺癌治疗方法以手术为主，但容易产生上肢功能障碍、皮下积液、皮瓣坏死及上肢淋巴水肿等并发症。 导致乳腺癌术后上肢术水肿的常见原因： ①腋窝清扫范围不当，手术破坏了患侧肢体的正常组织结构，腋静脉分支被切断，造成腋静脉及淋巴回流障碍； ②术后感染、皮瓣坏死及腋窝积液:术后感染可引起淋巴管炎造成淋巴管损伤、堵塞，导致淋巴水肿;皮瓣坏死破坏了淋巴液汇流通路，加重了淋巴水肿发生;腋窝积液使腋区组织水肿、淋巴水肿、阻塞纤维化，导致上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建立，造成淋巴液回流受阻。 治疗 (一)非手术治疗 (一)非手术治疗 预防淋巴水肿 (二)手术治疗 1.切除植皮术 病案讨论 基本资料: 患者董兰芝,女性,65岁,已婚，育有2女,汉族,退休工人。 主观资料 右上肢水肿1年，加重半年。 现病史： 患者于1年前因患右侧乳腺癌行右乳改良根治术，术后伤口愈合不佳，经清创、抗感染、换药后创面逐渐愈合，愈合过程中逐渐出现右上肢水肿，肿胀程度加重，本次为进一步诊治入院。起病以来，患者精神、食欲可，睡眠可，大小便无异常。体重无明显增减。 既往史： 有高血压病史，患高血压20余年，最高达160/90mmHg，规律服药施慧达、压氏达，血压控制在120/60mmHg，否认糖尿病史，有陈旧性脑梗塞、陈旧性心肌梗塞病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详，2010－12月在本院曾做右侧乳腺改良根治术，手术效果可，否认外伤史、输血史，无食物或药物过敏史。 家族史：其父因患肺栓塞去世，其母患高血压去世，否认家族遗传病史。 日常生活形态： 饮食：低盐低脂饮食 睡眠：可 大小便：正常 自理情况：生活部分可自理 嗜好：无烟酒等不良嗜好 客观资料 体格检查： 身高：165cm 体重：100kg 体温: 36.5℃ 脉搏: 80次/min 呼吸: 20次/min 血压: 119/65mmHg 专科检查 右侧乳腺缺如，可见右侧前胸壁至侧胸壁大面积皮肤瘢痕，已愈合。右侧上肢及右手重度非凹陷性水肿，皮温不高，无明