手卫生与医院感染概要.ppt

手卫生与医院感染 2005—2006年世界卫生组织（WHO）和世界患者安全联盟 全球首个患者安全挑战 “清洁卫生更安全” 并提出五个清洁的目标: 清洁的护理才是安全的护理 clean hands 清洁手 clean practices 清洁操作 clean products 清洁产品 clean environment 清洁环境 clean equipment 清洁设备 清洁的手是更安全的手 这五个目标在不同的国家实施，重点是预防医疗机构相关性感染，促进预防策略。 你看不到可能导致的食源性疾病。 甲型肝炎病毒 诺沃克病毒 痢疾杆菌 杆菌 、霉菌 大肠埃希菌 伤寒沙门菌 金黄色葡萄球菌 根据以色列调查人员的调查显示:医院卫生人员使用的手机是许多病菌的温床 手卫生与医院感染的关系 在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播。 手卫生与医院感染的关系 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100％的被成功传播 白色念珠菌通过手能90％的被传播 鼻病毒通过手能61％的被传播 甲型肝炎病毒通过手能22%－33%的被传播 轮状病毒通过手能16％的被传播 手卫生与医院感染的关系 被污染的手在环境中能传播病菌超过5次或在其它物体上传播14次 被污染的手也能成为再次污染环境的源头：如甲型肝炎病毒 能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有近50％ 由于不注意手卫生，由污染的物体表面导致的危险不容忽视 其主要的传播途径是通过短暂的接触医疗保健工作者受污染的手 病人皮肤经常携带耐药细菌 医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素： 通过手传播病原体的5个连续的要素 1. 微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上 2. 微生物必须传播到医护人员的手 3. 微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟 4. 医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当 5. 污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触 不合格的手部清洁会导致手污染 使用1ml皂液或乙醇类擦手液比使用3ml降低的细菌对数值要低（残留手上的细菌数更多）。临床上发现很多医护人员只用0.4ml的皂液洗手。 交叉对比实验：对比使用乙醇类消毒剂揉搓和非抗菌皂液洗手，结果显示15％的医护人员在洗手以前手是受病原体污染的；乙醇类擦手液揉搓后没有发现病原体繁殖，而洗手后有2例发现病原体。 手污染引起的交叉传播 对诺瓦病毒的研究显示:从污染的衣物到清洁的手和表面，污染的手指能连续传播7个清洁的表面。 污染的医护人员的手和交叉感染的流行有关：粘质沙雷菌的流行是通过医护人员的手从污染的肥皂传播给病人。VRE可以通过医护人员的手从污染的环境或病人的完整皮肤传播到清洁的地方。 自我报告不能坚持手卫生的原因 清洁剂引起的皮肤刺激、过敏和干燥 洗手池的位置不方便或洗手池数量不够 人员不够或拥挤 缺乏肥皂、纸和毛巾 太忙或时间紧张 优先考虑患者 手卫生影响了医生与患者的关系 从病人获得感染的低危险性 自我报告不能坚持手卫生的原因 认为戴手套可以避免再次对手部进行清洁 缺乏关于WHO《卫生保健中手部卫生准则》和方案的相关知识 没有考虑过这方面，易忘记洗手 同事或上级中没有学习的榜样 怀疑手卫生的作用 不赞成推荐意见 缺乏关于改善手卫生能减低医院感染率的明确的科学信息 8h轮班护士洗手时间花费 用肥皂水，每小时洗7次，每次60秒，8小时洗手整个过程花费56分钟。 用醇基擦手剂，每小时洗7次，每次20秒，8小时整个过程花费18分钟。 有关手卫生的名词术语 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 有关手卫生的名词术语 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手