支气管哮喘的观察与..概要.ppt

Treatment 治疗要点 1.Identify and avoid extrinsic factors 脱离变应原 short acting短效 ：salbutamol 沙丁胺醇（吸入）； terbutaline特布他林、班布特罗等 long acting 长效 ：沙美特罗（ salmaterol ）福莫特罗（formoterol） 2.Drug 药物： β 2受体激动剂 agitator of β2 adrenergic receptor 茶碱类（口服、静脉） 抗胆碱药（吸入）（异丙托溴胺等） ——多与 β 2受体激动剂联合应用 支气管舒张药（舒张支气管） Treatment 治疗要点 抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性） 糖皮质激素（吸入、口服、静脉） ——是防治哮喘最有效的抗炎药物 色苷酸钠（吸入） ——非激素抗炎药，多用于运动性哮喘 其他 酮替芬 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等 Treatment 治疗要点 持续雾化吸入β2激动剂；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶碱；静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药；注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指征时进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感抗菌药物。 重度危重度 规则吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂，必要对使用持续雾化；口服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药物；吸入大剂量糖皮质激素(＞600μg/日)或口服糖皮质激素。 中度 按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片；口服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200—600μg /日)；夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。 轻度 The treatment of acute attacking stage 急性发作期的治疗 在1993年,美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草了全球哮喘管理和预防策略的报告,同时推行全球哮喘防治创议(GINA)。 1995年 发表GINA系列丛书 1998年 修订，对哮喘根据严重程度进行分类 2002年 及此后每年内容更新 2006年 内容更新是基于2005年1月以来的大量临床研究做出的 GINA的目标： 提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。 提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。 为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略。 为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。 全球哮喘防治创议 （GINA- Global Initiative for Asthma ） 我国结合GINA制定的08年《支气管哮喘防治指南》确定成功的哮喘管理目标是: ( 1 )达到并维持症状的控制; ( 2 ) 维持正常活动， 包括运动能力; ( 3 ) 维持肺功能水平尽量接近正常; ( 4 ) 预防哮喘急性加重; ( 5 ) 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应; ( 6 ) 预防哮喘导致的死亡。 全球哮喘防治创议 （GINA- Global Initiative for Asthma ） 在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 中国哮喘患者死亡率在全球最高！ 【常用护理诊断】 1．低效型呼吸型态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关。 2．清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。 3．知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人器的有关知识。 【护理措施与依据】 1．低效型呼吸型态 (1)环境和体位 有明确过敏原者，应尽快脱离变应原。 体位：病人取坐位或半坐卧位，或向前倾身在一桌上等 (2)避免诱因 (3)饮食指导 避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。 (4)病情观察 尤其是夜间和凌晨易发作 (5)用药护理 观察药物疗效和副作用。 (6)氧疗 鼻导管吸氧氧流量为2-5L/min,面罩给氧，氧浓度24%-28%。 1) β2受体激动剂 用药途径 以吸入方式给药效果最好而不良反应最小。 常用的吸入药物的装置包括手按的定量吸入器（MDI），干粉吸纳器（DPI）等。 药物的不良反应：①肌肉震颤；②随用药剂量的增大，可能出现心悸、头晕、周围血管阻力增高，胃肠反应等；③代谢紊乱，表现为血乳酸丙酮酸的升高和酮症；④反复长期应用β2受体激动剂易发生低敏感现象，使支气管舒张作用减弱，持续时间缩短。 【护理措施与依据】 2)糖皮质激素 给药途径：口服或静脉给药；吸入疗法可以减轻糖皮质激素全身疗法的副作用。 注意