12 下肢 臀 股 腘窝.ppt

局部解剖学（二） 臀区 股前内侧区 股后区 膝部 一、臀 部 Gluteal Region 境 界 Boundary 表面标志 Surface Landmarks 浅层结构 Superficial structures 深层结构 Deep structures 髂嵴 Iliac crest, 髂后上棘Posterior superior iliac spine 髂前上棘 Anterior superior iliac spine ,  坐骨结节 Ischial tuberosity, 大转子Greater trochanter ●臀大肌: 起于：髂骨翼外面后部、骶骨背面、 骶结节韧带 止于：股骨的臀肌粗隆、髂胫束。 作用: 后伸髋关节、旋外 ●臀中、小肌： 起于：髂骨翼外面 止于：股骨大转子 作用: 外展髋关节 ●梨状肌： 起于：S2-4的骶前孔的外侧 止于：股骨大转子 作用:外展、外旋髋关节 梨状肌起于盆后壁，第2～4骶前孔的外侧，向外下方穿过坐骨大孔出骨盆，与坐骨大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为 1.梨状肌上孔 2.梨状肌下孔 穿梨状肌上、孔的结构 坐骨大孔 --- 骶棘韧带 ①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带 ②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止股骨大转子。将坐骨大孔分成上、下两个间隙。 梨状肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen 穿行梨状肌上、下孔的血管和神经 坐骨神经与梨状肌关系类型 梨状肌综合征 当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征 髋关节的血液供应 髋周围动脉网 臀部十字吻合 组成： ①两侧为旋股内、外侧动脉的分支； ②上部为臀上、下动脉 的分支； ③下部为第一穿动脉。 股部 下肢分区 股前内侧区 一、浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 3、浅动脉 4、大隐静脉 5、淋巴结 6、皮神经 一、浅层结构 1、皮肤 股前内侧区皮肤厚薄不 均，内侧部较薄而柔软，皮 脂腺较多；外侧部较厚。 2、浅筋膜 富含脂肪。近腹股沟处 分为脂肪层和膜性层，分 别与腹前壁下部（Camper 筋膜）和（Scarpa筋膜） 相续。其中膜性层在腹股沟 韧带下方约1cm处与股部深 筋膜融合。 3、浅动脉 （1）腹壁浅A （2）旋髂浅A （3）阴部外A 4、大隐静脉 足背静脉弓→内踝前 →膝部内后方→耻骨结 节外下3-4cm →穿筛筋 膜和股鞘前壁→股静脉 9-10对静脉瓣膜 （穿筛筋膜之前 注股静脉之处） 大隐静脉 起止与行程： 起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。 属支： 在其末端，主要有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉 、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉 临床意义 5、腹股沟浅淋巴结 位于腹股沟部皮下，收纳腹前壁下部，外生 殖器和下肢的浅淋巴管，注入腹股沟深淋巴结。 腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal node 位置、分群、收集区、流注 ；上群、下群 6、皮神经 （1）髂腹股沟N 出浅环 （2）生殖股N股支 （3）股外侧皮N 均经过腹股沟韧带深面 （4）闭孔N皮支 （5）股N前皮支 皮神经分布模式图 ●皮神经来自→→→腰丛T12前支一部分 、L1-3前支、L4前支一部分 二、深层结构 股前区深层结构 大腿深筋膜deep fascia of thigh （阔筋膜 fascia lata） 厚而致密 髂胫束 iliotibial tract 隐静脉裂孔saphenous hiatus 股内侧、外侧、后肌间隔 1、深筋膜（阔筋膜） （1）髂胫束 起——髂嵴前部 止——胫骨外侧髁 腓骨头 膝关节囊下部 髂胫束上部分2层 包裹阔筋膜张肌，后 缘与连续。 阔筋膜张肌 起止：髂前上棘→胫骨外侧髁 作用：屈髋并紧张阔筋膜。 （2）隐静脉裂孔（卵圆窝） 阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处，孔外侧缘明显称为镰 状缘，孔表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织称为筛筋膜。穿 孔结构有：大隐静脉、股动脉浅支、腹股沟浅淋巴结发出的 输出管。 2、