乳腺癌的个体化治疗及全程管理概要.ppt

晚期乳腺癌解救全身治疗 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。需要采取“细水长流，延年益寿”的策略，选择最佳的一线治疗，可以是内分泌治疗、化疗、化疗联合分子靶向或内分泌治疗联合靶向治疗治疗，有效患者可以考虑合理的维持治疗。 治疗目的：缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。 晚期乳腺癌化疗适应症及化疗目的 适应症 1.激素受体阴性。 2.有症状的内脏转移 3.激素受体阳性但内分泌治疗耐药 目的 改善生活质量，延长无进展生存期及生存期。 浸润性乳腺癌 — 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案 首选单药 蒽环类 多柔比星 脂质体多柔比星 紫杉类 紫杉醇 抗代谢类 卡培他滨 吉西他滨 其他微管抑制药物 长春瑞滨 艾瑞布林 其他单药 环磷酰胺 卡铂 多西他赛 白蛋白结合型紫杉醇 顺铂 表柔比星 伊沙匹隆. 联合用药方案 CAF/FAC（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶） FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺） AC（多柔比星/环磷酰胺） EC（表柔比星/环磷酰胺） CMF（环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶） 多西他赛/卡培他滨 GT（吉西他滨/紫杉醇） 吉西他滨/卡铂 紫杉醇/贝伐珠单抗 首选一线治疗方案 （HER-2阳性乳腺癌） 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛（1类） 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇 与曲妥珠单抗联合使用的一线化疗方案 （HER-2阳性乳腺癌） 含紫杉醇±卡铂方案 多西他赛 长春瑞滨 卡培他滨 使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者 的首选治疗方案 T-DM1（首选） 使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者 的首选治疗方案 拉帕替尼+卡培他滨 曲妥珠单抗+卡培他滨 曲妥珠单抗+拉帕替尼 曲妥珠单抗+其他药物 BINV-O 晚期乳腺癌化疗 蒽环类药物治疗 失败 的复发转移乳腺癌： TX方案（多西他赛+卡培他滨） GT方案（吉西他滨+紫杉醇） 蒽环类、紫杉类药物治疗失败的复发转移乳腺癌 GP方案（吉西他滨+泊类） NP方案（长春瑞滨+泊类） NX方案（长春瑞滨+卡培他滨） 晚期内分泌治疗 适应症 1.ER和或PR阳性的 复发或转移性乳腺癌。 2.转移灶仅局限于骨或软组织。 3.无症状的内脏转移。 4.复发距手术时间较长，一般2年。 5.原则上内分泌治疗适合激素受体阳性的患者，但是如果是受体不明或阴性的患者，只要其临床病程发展缓慢，也可试用内分泌治疗。 复发转移后的内分泌治疗药物 绝经前 他莫昔芬、LHRH类似物（戈舍瑞林或亮丙瑞林）、孕酮类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）。 复发转移后的内分泌治疗药物 绝经后 芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦），雌激素受体调节剂（他莫昔芬和托瑞米芬），雌激素受体下调剂（氟维司群），孕酮类药物（甲地孕酮），雄激素（氟甲睾酮）。依维莫司联合AI。 复发转移后的靶向治疗 可使用曲妥珠单抗或曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗。曲妥珠单抗联合拉帕替尼。拉帕替尼联合化疗，拉帕替尼联合曲妥珠单抗,或使用TDM-1。 晚期三阴性乳腺癌的治疗 指南陈述 证据等级 投票结果 BRCA相关三阴性晚期乳腺癌 无论BRCA状态如何，既往接受过蒽环和紫杉(辅助或转移），III期临床实验显示卡铂单药效果与多西他赛相似，毒性低，可以考虑卡铂方案且BRCA突变患者使用卡铂效果更优。 专家观点 90.6% yes 非BRCA相关三阴性晚期乳腺癌 目前无证据支持有特定治疗方案针对该类乳腺癌，适合HER-2阴性乳腺癌的化疗方案也适用于该类乳腺癌。 专家观点 97.7% yes HER2+ ABC更新推荐 指南陈述 投票结果 以往强调持续抗HER-2治疗，但会议提议如治疗后完全缓解较长时间可考虑停止治疗，待复发后再考虑抗HER-2治疗，减轻患者的经济负担。 92.38% yes 曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，大多数专家支持，除了可联合紫杉醇、多西他赛以外，也可联合长春瑞滨治疗。 86% yes 在不能获取帕妥珠单抗时，专家认为可使用曲妥珠单抗联合紫杉类或长春瑞滨。 87.8% yes HER-2阳性晚期乳腺癌后线治疗：曲妥珠单抗可以与紫杉类、脂质体蒽环、表阿霉素、吉西他滨、卡培他滨等药联合用药，或联合节拍化疗。联合用药时应考虑联合用药的毒性，根据不同患者情况选择不同的联合治疗方案。 HER2- ABC更新推荐 指南陈述 证据等级 投票结果 更推荐单药序贯治疗。联合化疗用于快速进展、危及生命的内脏转移，或需快速控制疾病和症状 IA 96% (25) yes 4% (1) abstain (26 voters) 既往接受过蒽环和紫杉化疗（辅助或转移），不需联合化疗，可选择单药卡培他滨、长春瑞滨或艾日布林 其它选择包括吉西他滨、铂类、紫杉和脂